Therapia


№10 (19) 2007

Тема номера

Описание статьи
Благодаря сотрудничеству компаний «Софтлайн», «Cisco», «Microsoft» и «Samsung», обрел жизнь уникальный для Украины проект «Электронная больница», реализованный в многопрофильной Киевской городской клинической больнице № 12. Информационно-аналитическая система «Электронная больница» призвана помочь персоналу медицинского учреждения максимально оптимизировать лечебно-профилактический процесс в клинике, разгрузить врачей и медицинских сестер от рутинной бумажной работы, а также защитить пациентов от случайных ошибок при лечении. «Электронная больница» не только позволяет врачам уделять больным больше времени, но и значительно расширяет возможности по предоставлению своевременной медицинской помощи.

Лекция

Д.В. Самарін

Описание статьи

Д.В. Самарін
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

   Наприкінці ХХ сторіччя в медицині відбулося багато значних відкриттів, які зумовили перегляд традиційних поглядів на явища та процеси, що відбуваються в організмі людини у разі різних патологічних станів. Одним із значних досягнень є вчення про синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), яке зумовило зміну уявлень про відповідь організму на сильні подразники, зокрема дозволило переглянути погляди на такі поняття, як інтоксикація та токсикоз при інфекційних захворюваннях.

Лекция

О.Й. Жарінов, В.О. Куць, Н.В. Тхор

Описание статьи

О.Й. Жарінов, В.О. Куць, Н.В. Тхор
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, кафедра кардіології та функціональної діагностики

   Незважаючи на істотне вдосконалення методів ангіографії, підходів до візуалізації серця та коронарних артерій, проба з дозованим фізичним навантаженням (ПДФН) залишається ключовим етапом скринінгового обстеження, діагностики, оцінки тяжкості хронічної ішемічної хвороби серця (ІХС) та ефективності антиішемічної терапії. Навантаження — чутливий засіб виявлення та відтворення порушень з боку серцево-судинної системи, яких немає у спокої. З огляду на це, чимало сучасних методів інструментальної діагностики ІХС (електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія, радіоізотопна вентрикулографія) застосовуються в поєднанні з фізичним або фармакологічним навантаженням. У цій лекції узагальнено інформацію щодо значення ПДФН у діагностиці ІХС та стратифікації ризику. За відсутності відповідних національних стандартів основою для підготовки матеріалу стали чинні узгоджені рекомендації Американської колегії кардіологів та Американської кардіологічної асоціації щодо проведення навантажувальних проб і фізичних тренувань.


Лекция

Н.К. Мурашко

Описание статьи

Н.К. Мурашко, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и рефлексотерапии
Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

   Проблема широкого распространения деменции в настоящее время привлекает внимание не только неврологов, психиатров, геронтологов, но и кардиологов. В соответствии с большинством современных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), целевой уровень артериального давления (АД) для больных с АГ, сахарным диабетом и/или хронической почечной недостаточностью должен быть ниже 130/80 мм рт. ст. Для всех остальных пациентов, независимо от возраста, целевое АД должно составлять менее 140/80 мм рт. ст. АГ считается основным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, почечной недостаточности и атеросклеротических поражений периферических артерий, развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности [1]. Однако до настоящего времени окончательно не решен вопрос о темпах снижения АД, поскольку у большинства больных, особенно пожилого возраста, целевого уровня АД необходимо достигать постепенно, в течение нескольких недель. Главной опасностью этой ситуации является вероятность развития ишемии головного мозга и, как следствие, ухудшение когнитивных функций.

Лекция

В.И. Калашников

Описание статьи

В.И. Калашников, канд. мед. наук, кафедра лучевой диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования, консультативный Центр «Инсайт», Харьков

   Широкая распространенность вертебробазилярных нарушений на сегодня является одной из актуальнейших проблем сосудистой патологии головного мозга. Наиболее существенным фактором развития данных нарушений является патология шейного отдела позвоночника, в последние годы получившая значительную распространенность, особенно у лиц молодого возраста. Ведущее место в патогенезе данных нарушений отводится дегенеративно-дистрофическим процессам шейного отдела позвоночного столба и аномальным процессам в атланте, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях (ПА) и обусловливают нарушения мозгового кровообращения. Данные изменения относятся к группе компрессионных сужений ПА, возникающих под влиянием многих внесосудистых факторов, и объединяются термином «синдром позвоночной артерии» (СПА).

Лекция

М.Н. Долженко

Описание статьи

М.Н. Долженко, д-р мед. наук, профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

Распространенность и заболеваемость психическими расстройствами в мире

   Известно, что распространенность психических расстройств в популяции составляет 32,7%, а если исключить расстройства, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами, — то 22,5%. Наиболее характерны тревожные (14,6%) и аффективные (8,3%) расстройства. Распространенность тяжелой депрессии составляет 5,9%, а дистимии — 3,3% [2, 3, 40]. Наиболее часто тревожно-депрессивные расстройства развиваются у лиц обоего пола преимущественно в возрасте 30–40 лет, кроме того у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у мужчин. До 15% больных с тревожно-депрессивными расстройствами совершают суицидальные попытки [4, 7, 51].

Фармакологический практикум

Л.І. Голопихо

Описание статьи

Л.І. Голопихо, канд. мед. наук, доцент кафедри фармакології з курсом клінічної фармакології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

   Цефалоспорини займають одне з провідних місць серед β-лактамних антибіотиків, що найчастіше використовуються в усьому світі [1]. Дуже важливою, особливо на амбулаторному етапі, є наявність лікарської форми препарату для перорального прийому. Це пов’язано з вигідним співвідношенням «вартість — ефективність» і зручністю застосування [2]. На сьогодні серед цефалоспоринів кількість пероральних форм дуже обмежена. З урахуванням цього цефалоспорини ІІІ генерації мають особливе значення як препарати з найширшим спектром антибактеріальної активності, що дає можливість призначати їх при низці інфекцій як амбулаторних, так і нозокоміальних, коли пероральні препарати застосовують у складі ступеневої терапії. Усі цефалоспорини виявляють бактерицидний ефект, який зумовлений пригніченням синтезу бактеріальної стінки мікроорганізмів [3] за рахунок впливу на пеніцилінозв’язувальні білки, що відіграють велику роль як ферменти на завершальному етапі синтезу пептидоглікану — біополімера, що є основним компонентом клітинної стінки бактерій. Блокування синтезу пептоглікану призводить до загибелі бактерії. Цефалоспорини ІІІ генерації мають вищу активність in vitro щодо грамнегативних бактерій (Enterobacteriaceae, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis) порівняно з цефалоспоринами ІІ генерації [4]. Крім того, деякі цефалоспорини цієї групи активні щодо синьогнійної палички та стійкі до дії β-лактамаз, які продукуються грамнегативними бактеріями.

Фармакологический практикум

А.А. Козелкин, А.В. Ревенько, С.А. Козелкина

Описание статьи

А.А. Козелкин, А.В. Ревенько, С.А. Козелкина
Запорожский государственный медицинский университет

   Одной из важных проблем современной неврологии является организация реабилитационной помощи больным, перенесшим мозговой инсульт [1, 2]. Это обусловлено высокой распространенностью, заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью по причинам, связанным с инсультом [3–6]. Ежегодно в мире регистрируется около 7 млн случаев инсульта, при этом около 4 млн больных погибают [8, 9]. В Украине каждый год регистрируется от 110 до 120 тыс. инсультов и, к сожалению, смертность в два раза превышает аналогичные показатели развитых европейских стран [9–12]. Высокая инвалидизация больных, перенесших инсульт (всего 15–20% из них возвращаются к труду), зачастую нуждающихся в уходе одним или несколькими трудоспособными родственниками, определяют и социально-экономическую значимость данной проблемы [2, 3, 6]. В Запорожье ежегодно регистрируют около 1600 больных с инсультом, большинство из которых в ургентном порядке (в 86,2% случаев до суток) госпитализируют в ангионеврологический центр (база кафедры нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета).


Фармакологический практикум

Г.В. Мясников, А.П. Славушевич

Описание статьи

Г.В. Мясников, канд. мед. наук, начальник клиники кардиологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины
А.П. Славушевич, начальник кардиологического отделения Главного военного клинического госпиталя МО Украины

   Сложно найти более противоречивую и тем не менее столь длительно применяемую группу антигипертензивных средств, каковой являются блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) дигидропиридинового ряда. За период своего использования, насчитывающий около четырех десятков лет, эти препараты получили заслуженное признание пациентов и врачей. Причиной такой популярности среди пациентов является быстрое наступление ощутимого эффекта. Врачам препараты этой группы дают возможность контролировать артериальное давление (АД) у своих пациентов. В начале 90-х годов прошлого столетия при лечении артериальной гипертензии (АГ) акцент делали именно на эффективном снижении АД, что объясняет необычайную популярность короткодействующих форм дигидропиридиновых БМКК при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и АГ [1]. Однако с внедрением принципов доказательной медицины ситуация изменилась.

Фармакологический практикум

М.Н. Долженко

Описание статьи

М.Н. Долженко, д-р мед. наук, профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

   Ежегодно более 10 миллионов человек в мире переносят ишемический инсульт. Украина по этому показателю, к сожалению, занимает одно из первых мест: по данным Государственного комитета статистики и Центра медицинской статистики МЗ Украины, в 2006 г. среди основных причин смертности в нашей стране одно из лидирующих мест занимали цереброваскулярные заболевания — 221,3 на 100 тыс. населения и 37,5 на 100 тыс. среди работоспособного населения, занимая второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы [1].

   Кроме того, известно, что ранняя (30-дневная) летальность после ишемического инсульта составляет более 30%, а в течение первого года после инсульта умирает около 50% больных [2].

Фармакологический практикум

Е.Н. Амосова

Описание статьи

Е.Н. Амосова
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из наиболее распространенных патологических состояний сердечно-сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом. На сегодняшний день ХСН страдает в среднем 1–3% населения земного шара, и ежегодно в мире диагностируют около 1 млн новых случаев. По темпам роста заболеваемости ХСН прочно занимает первое место среди всей сердечно-сосудистой патологии [20, 31]. Примерно ¾ больных умирают в течение пяти лет после первой госпитализации по поводу ХСН, что значительно больше, чем при большинстве злокачественных новообразований. К этому следует добавить неудовлетворительное качество жизни, сопоставимое с таковым у больных гепатитом и пациентов, находящихся на гемодиализе [21], и необходимость в повторных госпитализациях, число которых с каждым годом возрастает и ложится тяжелым бременем на статью расходов бюджета здравоохранения.

Фармакологический практикум

М.П. Бойчак

Описание статьи

М.П. Бойчак, д-р мед. наук, генерал-майор медицинской службы, Начальник главного военного клинического госпиталя МО Украины

   Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в настоящее время являются одним из наиболее часто применяемых классов препаратов в кардиологической практике, что связано с их способностью через ингибирование превращения неактивного ангиотензина І в ангиотензин ІІ влиять на дисбаланс нейрогормонов сердечно-сосудистого континуума [2]. Ангиотензин ІІ, повышая экспрессию протоонкогенов и пептидных факторов роста, приводит к развитию гипертрофии миокарда и мышечного слоя сосудов, а также инициирует высвобождение катехоламинов, альдостерона, вазопрессина, эндотелина-1 и цитокинов. Установлено атерогенное действие ангиотензина ІІ, развивающееся благодаря стимуляции миграции макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов в сосудистую стенку, снижению фибринолитической активности крови, повышению окисления холестерина и липопротеидов низкой плотности [5, 6].

Сложный случай

Н.Ф. Стефанюк, В.Ю. Хиль

Описание статьи

Н.Ф. Стефанюк, канд. мед. наук, начальник общетерапевтической клиники Главного военного клинического госпиталя МО Украины
В.Ю. Хиль, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных Главного военного клинического госпиталя МО Украины

   Сепсис по-прежнему трудно диагностировать и лечить, в то время как распространенность и летальность вследствие этого заболевания постоянно повышаются. За последние 20 лет распространенность сепсиса в США повысилась в три раза и занимает десятое место среди всех причин смертей в США (Angus D. и соавт., 2001). Одной из наиболее частых причин смерти больных с сепсисом, а также основной причиной смерти больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии некардиологического профиля является септический шок.

Медицинское право

Р.Ю. Гревцова

Описание статьи

(Продолжение. Начало см. в № 7,9 - 2006)

Р.Ю. Гревцова, адвокат, канд. юр. наук, доцент кафедри кримінального і адміністративного права Академії адвокатури України, президент Української медико-правової асоціації, директор Центру юридичного і ділового консультування «Праворад»

   Одним із найважливіших принципів відносин між лікарем і пацієнтом є принцип конфіденційності. Цей принцип втілюється передусім у нормах статті 286 Цивільного кодексу України (надалі — ЦК) та статті 40 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» (надалі — Основи).

   Так, стаття 286 ЦК України передбачає, що фізична особа має право на таємницю про стан свого здоров’я, факт звернення за медичною допомогою, діагноз, а також про відомості, одержані під час її медичного обстеження. Забороняється вимагати та подавати за місцем роботи або навчання інформацію про діагноз та методи лікування фізичної особи. Cлід відзначити, що відповідно до пункту 3.2. Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності у редакції Наказу Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 24.11.2006 р. № 774/438/207-ос/719, при заповненні частини лицьового боку листка непрацездатності, що видається пацієнтові, первинний і заключний діагноз та шифр МКХ-10 зазначаються виключно за письмовою згодою хворого. В іншому випадку первинний та заключний діагнози та шифр МКХ-10 не вказуються.

Медицина социальная

О.Е. Бобров

Описание статьи

О.Е. Бобров, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии и сосудистой хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика,
эксперт Международного комитета по защите прав человека

Украинские чекисты, во всем равняясь на Москву, затеяли собственное «дело врачей». Было арестовано 36 человек. Главным обвиняемым «назначили» известного терапевта и эндокринолога Виктора Коган-Ясного, который «руководил созданной им при поддержке американских империалистов и сионистских кругов Запада террористической организацией из числа националистов». Кстати, именно В. Коган-Ясный первым в СССР применил тогда еще новый препарат — инсулин — для лечения больных сахарным диабетом и этим спас жизнь миллионам людей.


События

Описание статьи
14 сентября 2007 г. состоялось событие, к которому было приковано внимание многих специалистов отечественной системы здравоохранения: в торжественной обстановке в Национальном Дворце «Украина» были подведены итоги VIII Ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли Украины «Панацея». В этот день были названы лидирующие на нашем рынке фармацевтические компании и наиболее популярные препараты. Предпочтения, царящие в фармотрасли, во многом предопределяют общее состояние дел в системе здравоохранения в целом. Это делает конкурс «Панацея» одним из наиболее знаковых мероприятий не только для специалистов в области фармации, но и для врачей. С учетом этого журнал «Therapia» приготовил для своих подписчиков приятный сюрприз, но обо всем по порядку.