Therapia

Daniel C. Baumgart, William J. Sandborn

Перепечатано из журнала Lancet, том 369, Baumgart D.C., Sandborn W.J. Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies, с. 1641–1657.

(Продолжение. Начало см. в № 12 (21) 2007)

 Болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК) — два идиопатических воспалительных заболевания кишечника. В данной статье обсуждаются современные диагностические подходы, патофизиологические механизмы этих заболеваний, течение болезней и распространенные осложнения, оценка степени тяжести/активности заболеваний, их внекишечные проявления, медикаментозные и хирургические методы лечения, а также приведены диагностические и терапевтические алгоритмы.

   Одной из наиболее частых причин обращения пациентов в поликлинику за медицинской помощью является остро возникший кашель, основными причинами которого могут быть острый бронхит (ОБ), внебольничная пневмония (ВП), инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Острые респираторные инфекции составляют приблизительно 17% всех консультаций врачей общей практики в Великобритании Ежегодная частота ОБ составляет 44 случая на 1000 взрослого населения с характерной сезонностью заболевания — наибольшее количество случаев возникает осенью и зимой.

   Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — это группа заболеваний легких неустановленной этиологии, отличающихся друг от друга патоморфологическим типом неинфекционного воспаления и фиброза преимущественно в интерстиции легкого, а также вариантом клинического течения и прогнозом — от острого с летальным исходом, хронического с формированием «сотового легкого» и нарастающей легочной недостаточностью до благоприятного вплоть до клинического излечения.

В.Ю. Николенко, д-р мед. наук, профессор кафедры профессиональных болезней и радиационной медицины Донецкого медицинского университета им. М. Горького

   Одно из ведущих мест в профессиональной патологии среди заболеваний периферической нервной системы отводится вибрационной болезни, при которой возможно развитие синдромов поражения сосудистой и периферической нервной систем, опорно-двигательного аппарата, а также вестибулярного анализатора. Вибрационная болезнь занимает по частоте второе место среди заболеваний периферической нервной системы (после пылевой патологии органов дыхания) среди работников основных отраслей промышленности Донбасса.

Д.В. Самарін, канд. мед. наук, доцент, кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Загальна характеристика

   Використання макролідів розпочалося в далекому 1952 р., коли було синтезовано перший препарат цієї групи — еритроміцин, який було виділено з культуральної рідини Streptomyces erythreus.

   З точки зору хімії, макроліди належать до лактонів з числом атомів у циклі більше ніж 8. Залежно від кількості атомів вуглецю, які входять до складу макролактонного кільця, макроліди можна розподілити на: 14-членні (еритроміцин, олеандоміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, телітроміцин), 15-членні (азитроміцин), 16-членні (спираміцин, джозаміцин, мідекаміцин, мідекаміцину ацетат) (рисунок).

   В настоящее время неуклонно увеличивается число больных сахарным диабетом. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц с сахарным диабетом в мире превысило 240 млн, а к 2025 г. их количество возрастет до 330 млн, что дает основание говорить о «глобальной эпидемии диабета неинфекционного характера» [5]. Отмечаемое возрастание распространенности заболевания прежде всего обусловлено увеличением количества пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Именно данный тип болезни отмечается у 90–95% пациентов. Установлено, что в основе развития сахарного диабета 2-го типа лежит относительная инсулиновая недостаточность, в свою очередь, возникающая при наличии у пациента двух сочетанных фундаментальных патофизиологических нарушений — снижения чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентности) и ухудшения функционирования инсулярного аппарата β-клеток поджелудочной железы [1] .

Sverre E. Kjeldsen, Hans R. Brunner, Gordon T. McInnes, Pelle Stolt

   Снижение артериального давления (АД) посредством фармакотерапии — одно из наиболее выдающихся достижений медицины за последние 50 лет, а его положительный эффект в отношении снижения смертности трудно переоценить [1]. Согласно данным клинических руководств, включая опубликованные в США Объединенным национальным комитетом (JNC) VII (JNC-VII) [2], в Европе Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) [3], рекомендуемый целевой уровень АД составляет 140/90 мм рт. ст., но для пациентов с дополнительными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний этот уровень остается более низким. Однако, несмотря на то, что преимущества снижения АД относятся к таковым, которые лучше всего подтверждены документально в медицине [4], во всем мире отмечается неудовлетворительный контроль АД среди населения. По-видимому, это связано не с низкой эффективностью лечения, а с трудностями соблюдения режима лечения и недостаточно частым назначением гипотензивных средств [5].

   Брюшной тиф по-прежнему остается актуальной инфекцией, что связано с развитием при этом заболевании большого числа осложнений и высокой летальностью. Несмотря на снижение заболеваемости, в настоящее время периодически фиксируют вспышки этого заболевания, обусловленные прежде всего проблемами в организации водоснабжения. Актуальность данной инфекции обусловлена также недостаточной настороженностью как врачей, так и населения в отношении ее развития, что приводит к позднему обращению и поздней госпитализации пациентов с этим заболеванием, особенно в спорадических случаях.

   Современная наука открывает широкие возможности для диагностики и лечения различных заболеваний. Наряду с современными методами визуализации (ультразвуковыми, рентгенологическими, томографическими) лабораторные тесты являются чувствительными индикаторами состояния пациента. Поскольку лабораторные тесты обеспечивают количественные, воспроизводимые и (в большинстве случаев) специфические результаты, они являются интегрированной частью диагностики, терапевтического контроля и менеджмента заболевания пациента. Лабораторные тесты также широко используются для скрининга параметров риска в здоровой популяции. В целом можно выделить четыре основных направления применения диагностических тестов:

О.Е. Бобров, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии
и сосудистой хирургии Национальной медицинской академии
последипломного образования им. П.Л. Шупика,
эксперт Международного комитета по защите прав человека

 

«Врач должен быть независимым, не только как поэт, как художник, но выше

этого, как деятель, которому доверяют самое дорогое — здоровье и жизнь».

Г.А. Захарьин