Therapia


№1 (54) 2011

Актуальное интервью

Описание статьи
Хронические заболевания почек оказывают существенное влияние на трудоспособность и прогноз больных, поскольку характеризуются прогрессирующим течением и часто заканчиваются формированием почечной недостаточности, что требует применения технологий замещающих их функций — гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почек. Поэтому вопросам нефрологии необходимо уделять самое пристальное внимание. Чтобы лучше представить читателям положение дел в современной нефрологии и определить роль врачей общей практики в структуре оказания нефрологической помощи, мы попросили ответить на ряд вопросов ведущего специалиста в этой области. Наш собеседник — директор Института нефрологии Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, доктор медицинских наук, профессор, главный нефролог Министерства здравоохранения Украины, член комиссии Международной Ассоциации нефрологов, Президент Ассоциации нефрологов новых независимых государств, Колесник Николай Алексеевич.

The Lancet

Martin J.O’Donnell, Denis Xavier, Lisheng Liu, Hongye Zhang, Siu Lim Chin, Purnima Rao-Melacini, Sumathy Rangarajan, Shofiqul Islam, Prem Pais, Matthew J.McQueen, Charles Mondo§, Albertino Damasceno§§, Patricio Lopez-Jaramillo, Graeme J.Hankey, Antonio L.

Описание статьи

Martin J.O’Donnell, Denis Xavier, Lisheng Liu, Hongye Zhang, Siu Lim Chin, Purnima Rao-Melacini, Sumathy Rangarajan, Shofiqul Islam, Prem Pais, Matthew J.McQueen, Charles Mondo§, Albertino Damasceno§§, Patricio Lopez-Jaramillo, Graeme J.Hankey, Antonio L.Dans, Khalid Yusoff, Thomas Truelsen, Hans-Christoph Diener, Ralph L.Sacco, Danuta Ryglewicz, Anna Czlonkowska, Christian Weimar, Prof Xingyu Wang, Salim Yusuf, от имени исследователей INTERSTROKE 

Lancet 2010: 376; 112–23

 

Обоснование. Воздействие различных факторов риска (ФР) на бремя инсульта во всем мире остается неизвестным, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов населения. Нашей целью было установить связь между известными, а также новыми ФР и инсультом и его основными вариантами, оценить вклад этих ФР в бремя инсульта и проанализировать различия между ФР инсульта и инфаркта миокарда.


 

 

Новости

Описание статьи
Сердечно-сосудистые и гастроинтестинальные исходы у пациентов, получающих клопидогрел в сочетании с ингибиторами протонной помпы: результаты масштабного нидерландского когортного исследования
В журнале American Journal of Gastroenterology опубликованы результаты исследования, выполненного O.S. van Boxel и соавторами, в котором оценивали эффективность клопидогрела на фоне применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Ретроспективно анализировали данные 4 млн пациентов. Выявляли лиц, которые начали принимать клопидогрел в период между январем 2006 г. и декабрем 2007 г. с последующим наблюдением. Всего было выявлено 18 139 лиц, начавших прием клопидогрела в указанный период, 5734 (32%) из них также назначали ИПП. Пациенты, которые дополнительно к клопидогрелу получали ИПП, были старше, принимали больше дополнительных препаратов и у них диагностировано большее количество сопутствующей патологии.

Лекция

П.В. Федорич

Описание статьи
П.В. Федорич, канд. мед. наук, Українська військово-медична академія

У практичній діяльності лікарі багатьох спеціальностей діагностують захворювання, причиною яких є віруси родів Herpesviridae та Papillomaviridae [31]. Вони значно поширені в популяції людей, здатні вражати практично всі органи та системи організму-хазяїна, спричиняючи розвиток латентної, гострої або хронічної інфекції. Захворювання, які зумовлює вірус герпесу людини (ВГЛ), — одні з найпоширеніших вірусних інфекцій і становлять важливу медико-соціальну проблему [10]. Більш ніж 90% людей інфіковані цим вірусом та близько у 20% з них виявляють ті або інші клінічні прояви.
Асоціація вірусів простого герпесу 2-го типу, деяких штамів папіломавірусів людини (ВПЛ) разом із цитомегаловірусом (ЦМВ), трихомонадами, хламідіями або мікоплазмами відіграють роль у розвитку неопластичних процесів (рак шийки матки та передміхурової залози, індукція атеросклерозу), в несприятливому, а іноді й фатальному впливу цих збудників на перебіг вагітності та пологів, а також на патологію новонароджених [2, 12, 22].
Останніми роками відзначено підвищення захворюваності папіломатозом гортані, трахеї, бронхів, особливо у дітей. Причиною цього може бути інфікування дихальних шляхів новонароджених під час проходження плода пологовими шляхами жінок, уражених ВПЛ [5].

Лекция

М.М. Зарецкий, Н.М. Черникова

Описание статьи
М.М. Зарецкий, канд. мед наук, Н.М. Черникова, канд. мед. наук, Луганский государственный медицинский университет, 2-я городская многопрофильная клиническая больница

Агранулоцитоз (АЦ) — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня лейкоцитов (менее 1·109/л) за счет гранулоцитов (менее 0,75·109/л) и моноцитов, протекающий с тяже­лыми инфекциями и некротической энтеропатией [1, 2].
В зависимости от патогенеза выделяют АЦ миелотоксический (цитостатическая болезнь) и иммунный, связанный с образованием антител к экзогенным антигенам — гаптенам (гаптеновый, лекарственный), или аутоиммунный (при коллагенозах, лимфомах, вирусных гепатитах). Гаптеновый АЦ (ГАЦ) — редкое заболевание, частота которого составляет 8–33 случая на 100 000 населения в год, имеет неблагоприятный прогноз вследствие развития тяжелых инфекционных осложнений. Смертность при ГАЦ ранее достигала до 90% случаев, в настоящее время составляет 20% [4]. В медицинской практике чаще встречается медикаментозный ГАЦ [2, 5].
Впервые АЦ был описан в 1922 г. W. Schultz [8] и независимо от него в 1931 г. R.R. Kracke [7]. Широкое применение цитостатической терапии (медикаментозной и лучевой), а также большого арсенала новых лекарственных средств привело к повышению частоты АЦ.

Обзор

Н.Ю. Осовська

Описание статьи
Н.Ю. Осовська, д-р мед. наук, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Первинний пролапс мітрального клапана (ПМК) є поширеною аномалією серця. Він є складовою симптомокомплексу деяких спадкових синдромів (Елерса – Данло, Марфана, Холта – Орама тощо), пов’язаних з дефектом синтезу компонентів сполучної тканини. Виділяють також недиференційовану сполучнотканинну дисплазію без повного симптомокомплексу вищевказаних синдромів, але з проявами «слабкості» сполучної тканини в будь-яких органах. Серцевими «маркерами» синдрому дисплазії сполучної тканини (СДСТ) є ПМК, аномальні хорди, вибухання кільця легеневої артерії, аневризма міжпередсердної перегородки тощо.

Сложный случай: визуализация

С.В. Клименко, Я.П. Гончаров, А.О. Петруша

Описание статьи

С.В. Клименко, д-р мед. наук, Государственное учреждение «Научный центр радиационной медицины АМН Украины», Я.П. Гончаров, канд. мед наук,

А.О. Петруша, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Пациент Ч., 76 лет, поступил в клинику гематологии в октябре 2009 г. в связи с прогрессирующей рефрактерной анемией. За месяц до этого появились жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, головную боль и головокружение.

Фармакологический практикум

М.П. Бойчак

Описание статьи
М.П. Бойчак, д-р мед. наук, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — это одна из наиболее мощных нейрогормональных систем, участвующих в сердечно-сосудистом континууме, приводящем к прогрессированию поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), ремоделированию левого желудочка сердца и развитию сердечной недостаточности (СН) [2]. Основными блокаторами РААС являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА). Несмотря на то, что препараты обеих групп устраняют неблагоприятное влияние ангиотензина II, механизмы их действия и дополнительные эффекты существенно различаются.

Сложный случай

Г.В. Мясников, В.М. Роговский, Ш.М. Якубов, З.В. Левшова, В.В. Яцун

Описание статьи

Г.В. Мясников, д-р мед. наук, В.М. Роговский, канд. мед. наук, Ш.М. Якубов, З.В. Левшова, В.В. Яцун, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины, Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Боль в животе — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, которая, однако, может быть с ними не связанной. Поэтому дифференциальная диагностика при наличии у больного абдоминальной боли может оказаться сложной задачей.

Абдоминальная боль развивается вследствие раздражения болевых рецепторов [1]:
соматических механорецепторов (ноцицепторов), имеющих высокий порог чувствительности. Эти рецепторы располагаются на париетальной брюшине, брыжейке, в желчных протоках и мочеточниках. Боль при их раздражении отличается большой интенсивностью и четкой локализацией;
висцеральных полимодальных рецепторов.

Диагностика и лечение в таблицах

D.N. Gilbert, R.C. Moellering, G.M. Eliopoulos, H.F. Chambers , M.S. Saag

Описание статьи

D.N. Gilbert, R.C. Moellering, G.M. Eliopoulos, H.F. Chambers , M.S. Saag

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

Памятка больному

Описание статьи
Виразкова хвороба — захворювання, яке характеризується розвитком виразкового дефекту в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки. У разі неефективного лікування можливі повторні загострення (рецидиви) та прогресування захворю­вання із залученням до патологічного процесу інших органів системи травлення і розвитком ускладнень, що загрожують життю хворого:
перфорації (прориву стінки дванадцятипалої кишки в місці локалізації виразки і потрапляння її вмісту в черевну порожнину).

Истоки

Н.Н. Сидорова

Описание статьи
Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, Украинская военно-медицинская академия

Достаньте книжку. Прочтите. Честное слово, не пожалеете...  …На фотографии он чем-то напоминает моего отца.
Тот тоже умер в 56. Только через 4 дня после своего дня рождения.  Цитата из Интернет-форума, посвященного Леониду Цыпкину
«...Oдни рождаются великими, другие достигают величия, к третьим оно нисходит»1. Пути к признанию в литературе и медицине различные. И очень горько, если признание приходит, когда человека, достойного его, уже нет с нами. Наш рассказ — о Леониде Цыпкине, враче-патологоанатоме и писателе, исследователе жизни Ф.М. Достоевского, которому величие даровал случай, но, как это часто бывает, поздно.