Therapia

Какие ассоциации у медицинской общественности вызывает словосочетание «приватная медицина»? Наверное, от восхищения и надежды на достойное трудоустройство до непонимания и подозрительности. Нельзя исключить также, что некоторые представители государственного сектора системы здравоохранения воспринимают частные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и их персонал как серьезных конкурентов в «борьбе» за платежеспособных пациентов. Журнал «Therapia» решил уделить вопросу развития частной медицины особое внимание. Поводом к этому послужила состоявшаяся весной конференция «Частный медицинский центр-2010», организованная компанией «FAService». Мы решили расширить тему и обратиться за дополнительными комментариями о реалиях и перспективах приватной медицины к представителям некоторых известных частных клиник. Надеемся, публикация поможет читателям сформировать собственное мнение по этим вопросам...

William H. Frishman, Poojitha Beravol, Christine Carosella

Психосоматические подходы

   Психосоматический подход при заболеваниях сердца наилучшим образом иллюстрирует пример диагностики и ведения острых и хронических нарушений, индуцированных стрессом [210]. Стресс является адаптационным феноменом, необходимым для достижения физиологического ответа, направленного на обеспечение выживания организма. Однако стресс также может отягощать течение уже существующей кардиоваскулярной патологии или спровоцировать возникновение новых заболеваний, создавая дисбаланс в системе психика–организм. Стресс может нежелательным образом влиять на уровни катехоламинов и кортизола, метаболизм глюкозы, сосудистый тонус и состояние вегетативной нервной системы, свертывание крови, восприятие боли и функционирование иммунной системы.

В.П. Шипулин, д-р мед. наук, кафедра терапии НМАПО им. П.Л. Шупика

 Запор у взрослых

 У пациента выясняют, что он подразумевает под понятием «запор» и нормальным опорожнением кишечника, сложившийся стереотип опорожнения кишечника, частоту и характер стула, когда впервые запор превратился в проблему. Также необходимо уточнить данные о плотности каловых масс, их количестве, наличии дискомфорта или кровотечения при дефекации, потребности в натуживании.

 

Atsushi Hirohata, Keizo Yamamoto, Toru Miyoshi, Kunihiko Hatanaka, Satoshi Hirohata, Hitoshi Yamawaki, Issei Komatsubara, Masaaki Murakami, Eiki Hirose, Shinji Sato, Keisuke Ohkawa, Makoto Ishizawa, Hirosuke Yamaji, Hiroshi Kawamura, Shozo Kusachi, Takashi Murakami, Kazuyoshi Hina, Tohru Ohe, Окаяма, Тоттори, Цуяма, Япония

Цель. Цель данного исследования — оценить влияние олмесартана на прогрессирование коронарного атеросклероза.

Обоснование. В предыдущих испытаниях на основании результатов внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) высказано предположение о замедлении прогрессирования атеросклеротической бляшки коронарной артерии при применении некоторых препаратов, однако убедительных доказательств регрессии после применения средств, блокирующих рецепторы ангиотензина II, не предоставлено.

E. Batlle-Gualda, J. Roman Ivorra, E. Martin-Mola, J. Carbonell Abello, L.F. Linares Ferrando, J. Tornero Molina, A. Raber Bejar, J. Fortea Busquets

Резюме

Цель. Оценить эффективность и переносимость ацеклофенака в дозе 200 мг/сут и парацетамола в дозе 3000 мг/сут при лечении остеоартроза (ОА) коленных суставов.

Bryan Williams, Лестер, Соединенное Королевство

   Благодаря ряду сообщений о результатах масштабных клинических исследований методов лечения, снижающих уровень артериального давления (АД), 2008 год стал значимым. Данный обзор прошедшего года, посвященный изучению артериальной гипертензии (АГ), преимущественно будет сконцентрирован на результатах этих клинических исследований и их вероятном влиянии на будущие руководства по лечению.

Я.П. Гончаров, канд. мед. наук, Е.И. Уманец, канд. мед. наук,
Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины
Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Гемофилия А — наследственное заболевание, обусловленное дефицитом плазменного фактора свертывания VIII. Гемофилией А болеют в основном мужчины. Патологическая хромосома Х с геном гемофилии передается от больного отца дочерям, у которых измененная хромосома Х компенсирована полноценной хромосомой Х от матери. Дочери больных гемофилией являются носительницами гена этого заболевания, передают его половине сыновей, которые наследуют содержащую ген гемофилии хромосому Х. Примерно у 25% больных гемофилией не удается выявить семейный анамнез заболевания, что связывают с новой мутацией гена (спонтанная форма гемофилии), которая в дальнейшем становится наследуемой.

Слова, вынесенные в заголовок, прозвучали на открытии ІІ этапа Всеукраинской студенческой олимпиады по терапии, который проходил 15–16 апреля в Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца (НМУ). Эту фразу, приветствуя участников, произнесла Е.Н. Амосова, зав. кафедрой внутренней медицины № 2 НМУ, чл.-кор. Академии медицинских наук Украины (АМНУ), доктор мед. наук, профессор. Именно на кафедре, которую возглавляет Екатерина Николаевна, уже во второй раз проходил завершающий этап олимпиады; в прошлом году участников студенческих соревнований также принимали здесь. Как и прежде, информационную поддержку этому событию оказывал журнал «Therapia. Український медичний вісник».

М.М. Рудаков, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии для терапевтических больных Главного военно-клинического медицинского центра «Главный военный клинический госпиталь», Киев
Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, доцент, Украинская военно-медицинская академия, Киев
Я.И. Медведь, канд. мед. наук, Главный военно-клинический медицинский центр «Главный военный клинический госпиталь», Киев

Больной Ю., 90 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом повторного трансмурального инфаркта миокарда, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью III–IV класса согласно классификации T. Killip и J.T. Kimball (1967). По данным эхокардиографического исследования помимо зон акинезии в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка (ЛЖ), а также межжелудочковой перегородки обнаружено фиксированное к стенкам ЛЖ в области средних сегментов мембраноподобное образование повышенной эхогенности (рис. 1 и 2, красные стрелки). По результатам допплеровского исследования потоков крови в полости ЛЖ кровоток за указанным образованием в области верхушки ЛЖ отсутствовал, эффективный объем полости ЛЖ был существенно снижен (приблизительно на 34%).