Therapia

Тромб плащевидной формы в полости левого желудочка

М.М. Рудаков, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии для терапевтических больных Главного военно-клинического медицинского центра «Главный военный клинический госпиталь», Киев
Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, доцент, Украинская военно-медицинская академия, Киев
Я.И. Медведь, канд. мед. наук, Главный военно-клинический медицинский центр «Главный военный клинический госпиталь», Киев


Больной Ю., 90 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом повторного трансмурального инфаркта миокарда, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью III–IV класса согласно классификации T. Killip и J.T. Kimball (1967). По данным эхокардиографического исследования помимо зон акинезии в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка (ЛЖ), а также межжелудочковой перегородки обнаружено фиксированное к стенкам ЛЖ в области средних сегментов мембраноподобное образование повышенной эхогенности (рис. 1 и 2, красные стрелки). По результатам допплеровского исследования потоков крови в полости ЛЖ кровоток за указанным образованием в области верхушки ЛЖ отсутствовал, эффективный объем полости ЛЖ был существенно снижен (приблизительно на 34%).

На 4-е сутки заболевания на фоне нарастающей левожелудочковой недостаточности наступила смерть больного. При аутопсии (рис. 3, метка 1) выявлена зона свежего некроза миокарда в области верхушки сердца (черные стрелки), а также участок измененного миокарда (желтая стрелка), отличающийся от непораженного миокарда (зеленая стрелка) истончением стенки и наличием плотного соединительнотканного рубца. Из полости ЛЖ был извлечен тромб плащевидной формы (см. рис. 3, метка 2), препятствовавший полноценному наполнению ЛЖ.