Therapia

Минулий місяць для вітчизняної гастроентерологічної науки був ознаменований черговим щорічним зібранням української Школи гепатологів та гастроентерологів. Узявши участь у роботі цього наукового зібрання (у цьому році загальна кількість його учасників нараховувала більше 700 чоловік) та переконавшись в актуальності і важливості для нашої медичної галузі та суспільства питань, які на ньому обговорювались, а тим паче — в оригінальних методиках їх викладання, редакція журналу «Therapia» попросила організатора, ідеолога і керівника Школи докладніше розповісти про мету, задачі та «стиль» її роботи.

Данное карманное руководство составлено на основе краткого резюме руководства ACC/AHA/ESC (Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации/Европейского кардиологического общества) 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти (ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48:1064–1108, а также Circulation 2006; 114:1088–1132 и European Heart Journal 2006; 27:2099–2140).

Roland E. Schmieder, Karl F. Hilgers, Markus P. Schlaich, Bernhard M. W. Schmidt

   Ренин-ангиотензиновая система (РАС) является главной системой, регулирующей функцию сердца, сосудов и почек. При проведении фундаментальных исследований выявлены новые интригующие особенности РАС, что может привести к разработке инновационных или изменению имеющихся терапевтических подходов. Блокаторы РАС оказывают мощные антисклеротические эффекты, которые обусловлены антигипертензивными, противовоспалительными, антипролиферативными и антиокcидантными свойствами этих средств. В настоящее время средства, угнетающие РАС, т.е. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину, являются препаратами первого ряда в лечении пациентов с поражением органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ) и прогрессирующем заболевании почек.

Jürgen Braun, Joachim Sieper

   Анкилозирующий спондилит (АС) — распространенное воспалительное ревматическое заболевание, поражающее осевой скелет и вызывающее характерную боль в спине воспалительного характера, которое может приводить к структурным и функциональным нарушениям и снижению качества жизни. В течение последнего десятилетия появились новые методы визуализации и медикаментозной терапии, которые существенно изменили ведение пациентов с данным заболеванием.

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Является общепризнанным, что β-адреноблокаторы — препараты с отрицательным инотропным действием — необходимо назначать пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Результаты контролируемых исследований убедительно доказали, что применение препаратов этой группы способствует уменьшению количества госпитализаций в связи с декомпенсацией состояния больных с симптоматической ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA), а также снижению риска общей смертности, а не только риска смерти вследствие сердечно-сосудистых причин.

О.Й. Жарінов, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедра кардіології та функціональної діагностики

   Глобальне медико-соціальне значення проблеми артеріальної гіпертензії (АГ) визначається підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень цього найбільш поширеного неінфекційного захворювання. Саме пошук шляхів модифікації ризику є основним фактором вдосконалення класифікації АГ і стратегії ведення хворих. Механізми прогресування АГ тісно пов’язані з розвитком структурно-функціональних змін з боку серця, атеросклеротичних змін у різних відділах судинного русла, метаболічних порушень, у тому числі ожиріння, дисліпідемій, інсулінорезистентності та цукрового діабету. Зважаючи на це, адекватне ведення пацієнтів з АГ не може обмежуватись засобами, які коригують підвищений рівень артеріального тиску (АТ). Сучасна класифікація АГ орієнтує лікаря на застосування інших підходів, здатних забезпечити зниження ризику ускладнень АГ і здебільшого асоційованих з нею судинних захворювань. Зокрема, у багатьох пацієнтів з АГ і підвищеним ступенем ризику ускладнень виправданим є призначення статинів і ацетилсаліцилової кислоти як засобів модифікації ризику серцево-судинних ускладнень АГ.

Н.А. Горчакова, д-р мед. наук, профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

   Магний — один из 12 структурных элементов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Наряду с калием магний является основным внутриклеточным ионом, участвующим в углеводном, белковом и липидном обмене. Регулирует хранение и высвобождение энергии в АТФ, снижает возбуждение в нервных клетках, расслабляет сердечную мышцу, вследствие чего принимает участие в контроле функций всех органов и систем: нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительного тракта и др.

Е.Ю. Губская
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Диспепсия — это неспецифический симптомокомплекс, включающий неопределенную боль или дискомфорт в подложечной области (ближе к срединной линии живота), ощущение тяжести и/или переполнения после еды, вздутие живота, отрыжку, изжогу, тошноту, регургитацию или аэрофагию. Такое определение диспепсии за последние годы стало привычным не только для гастроэнтерологов, но и для большинства практических врачей, что можно объяснить широкой распространенностью диспепсии среди населения. В равной мере диспепсия беспокоит как мужчин, так и женщин. Ее симптомы широко распространены среди лиц в возрасте 20–40 лет, в меньшей степени — у пациентов старшего возраста. У 3% больных, впервые обратившихся за первичной медицинской помощью, основной жалобой является именно диспепсия. В развитых странах диспепсию диагностируют у 12–54% взрослого населения, она является причиной 4–10% всех обращений за медицинской помощью.

Marvin Moser, John F. Setaro

   На прием к врачу для контрольного наблюдения пришла 70-летняя женщина, у которой в анамнезе длительно существующая артериальная гипертензия (АГ). Пациентка принимает следующие лекарственные средства: атенолол (100 мг/сут), гидрохлоротиазид (12,5 мг/сут), лизиноприл (40 мг/сут) и ибупрофен (400 мг 2 раза в сутки по поводу остеоартрита). Она не курит и не употребляет алкогольные напитки. Индекс массы тела (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста пациента в метрах) составляет 32. Систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) (измеряемое 3 раза в положении сидя) колеблется в пределах 164–170 и 92–96 мм рт. ст. соответственно, а частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 72 в 1 мин. При осмотре глазного дна обнаружено сужение артериол. Результаты обследования сердечно-сосудистой системы свидетельствуют об отсутствии у пациентки других патологических изменений. При аускультации абдоминальный шум не выслушивается. Уровень калия в сыворотке крови составляет 3,8 мг-экв./л, а уровень креатинина сыворотки крови — 1,2 мг/100 мл (106 мкмоль/л); микроальбуминурия отсутствует. Как следует проводить дальнейшее обследование и лечение пациентки?

С.В. Шевчуком

Провали всіх попередніх планів і спроб реформувати систему охорони здоров’я зазвичай пов’язують з існуванням 49-ї статті Конституції України, яка декларує необмежену безоплатність медичної допомоги. Закон про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування досі не прийнято, заробітна плата у медиків — чи не найнижча. Усе гостріше відчувається кадровий голод, особливо нестача дільничних лікарів, навіть у великих містах. Та найбільше на сьогодні турбує відсутність у більшості медиків хоча б якогось підґрунтя для оптимізму. Своїм баченням проблем недосконалості законодавчого забезпечення та функціонування вітчизняної системи охорони здоров’я, а також можливих шляхів їх вирішення з читачами журналу люб’язно погодився поділитись Сергій Шевчук — народний депутат України IV скликання, заступник голови Комітету Верховної Ради України з питань європейської інтеграції, член депутатської фракції «Блок Юлії Тимошенко» (політичних партій Всеукраїнське об’єднання «Батьківщина», Українська соціал-демократична партія)