Therapia


№6 (16) 2007

Тема номера

Описание статьи
Минулий місяць для вітчизняної гастроентерологічної науки був ознаменований черговим щорічним зібранням української Школи гепатологів та гастроентерологів. Узявши участь у роботі цього наукового зібрання (у цьому році загальна кількість його учасників нараховувала більше 700 чоловік) та переконавшись в актуальності і важливості для нашої медичної галузі та суспільства питань, які на ньому обговорювались, а тим паче — в оригінальних методиках їх викладання, редакція журналу «Therapia» попросила організатора, ідеолога і керівника Школи докладніше розповісти про мету, задачі та «стиль» її роботи.

Стандарты лечения

Описание статьи
Данное карманное руководство составлено на основе краткого резюме руководства ACC/AHA/ESC (Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации/Европейского кардиологического общества) 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти (ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48:1064–1108, а также Circulation 2006; 114:1088–1132 и European Heart Journal 2006; 27:2099–2140).

The Lancet

Roland E. Schmieder, Karl F. Hilgers, Markus P. Schlaich, Bernhard M. W. Schmidt

Описание статьи

Roland E. Schmieder, Karl F. Hilgers, Markus P. Schlaich, Bernhard M. W. Schmidt

   Ренин-ангиотензиновая система (РАС) является главной системой, регулирующей функцию сердца, сосудов и почек. При проведении фундаментальных исследований выявлены новые интригующие особенности РАС, что может привести к разработке инновационных или изменению имеющихся терапевтических подходов. Блокаторы РАС оказывают мощные антисклеротические эффекты, которые обусловлены антигипертензивными, противовоспалительными, антипролиферативными и антиокcидантными свойствами этих средств. В настоящее время средства, угнетающие РАС, т.е. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину, являются препаратами первого ряда в лечении пациентов с поражением органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ) и прогрессирующем заболевании почек.

The Lancet

Jürgen Braun, Joachim Sieper

Описание статьи

Jürgen Braun, Joachim Sieper

   Анкилозирующий спондилит (АС) — распространенное воспалительное ревматическое заболевание, поражающее осевой скелет и вызывающее характерную боль в спине воспалительного характера, которое может приводить к структурным и функциональным нарушениям и снижению качества жизни. В течение последнего десятилетия появились новые методы визуализации и медикаментозной терапии, которые существенно изменили ведение пациентов с данным заболеванием.

Фармакологический практикум

Л.Л. Сидорова

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Является общепризнанным, что β-адреноблокаторы — препараты с отрицательным инотропным действием — необходимо назначать пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Результаты контролируемых исследований убедительно доказали, что применение препаратов этой группы способствует уменьшению количества госпитализаций в связи с декомпенсацией состояния больных с симптоматической ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA), а также снижению риска общей смертности, а не только риска смерти вследствие сердечно-сосудистых причин.

Фармакологический практикум

О.Й. Жарінов

Описание статьи

О.Й. Жарінов, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедра кардіології та функціональної діагностики

   Глобальне медико-соціальне значення проблеми артеріальної гіпертензії (АГ) визначається підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень цього найбільш поширеного неінфекційного захворювання. Саме пошук шляхів модифікації ризику є основним фактором вдосконалення класифікації АГ і стратегії ведення хворих. Механізми прогресування АГ тісно пов’язані з розвитком структурно-функціональних змін з боку серця, атеросклеротичних змін у різних відділах судинного русла, метаболічних порушень, у тому числі ожиріння, дисліпідемій, інсулінорезистентності та цукрового діабету. Зважаючи на це, адекватне ведення пацієнтів з АГ не може обмежуватись засобами, які коригують підвищений рівень артеріального тиску (АТ). Сучасна класифікація АГ орієнтує лікаря на застосування інших підходів, здатних забезпечити зниження ризику ускладнень АГ і здебільшого асоційованих з нею судинних захворювань. Зокрема, у багатьох пацієнтів з АГ і підвищеним ступенем ризику ускладнень виправданим є призначення статинів і ацетилсаліцилової кислоти як засобів модифікації ризику серцево-судинних ускладнень АГ.

Фармакологический практикум

Н.А. Горчакова

Описание статьи

Н.А. Горчакова, д-р мед. наук, профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

   Магний — один из 12 структурных элементов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Наряду с калием магний является основным внутриклеточным ионом, участвующим в углеводном, белковом и липидном обмене. Регулирует хранение и высвобождение энергии в АТФ, снижает возбуждение в нервных клетках, расслабляет сердечную мышцу, вследствие чего принимает участие в контроле функций всех органов и систем: нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительного тракта и др.

Лекция

Е.Ю. Губская

Описание статьи

Е.Ю. Губская
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

   Диспепсия — это неспецифический симптомокомплекс, включающий неопределенную боль или дискомфорт в подложечной области (ближе к срединной линии живота), ощущение тяжести и/или переполнения после еды, вздутие живота, отрыжку, изжогу, тошноту, регургитацию или аэрофагию. Такое определение диспепсии за последние годы стало привычным не только для гастроэнтерологов, но и для большинства практических врачей, что можно объяснить широкой распространенностью диспепсии среди населения. В равной мере диспепсия беспокоит как мужчин, так и женщин. Ее симптомы широко распространены среди лиц в возрасте 20–40 лет, в меньшей степени — у пациентов старшего возраста. У 3% больных, впервые обратившихся за первичной медицинской помощью, основной жалобой является именно диспепсия. В развитых странах диспепсию диагностируют у 12–54% взрослого населения, она является причиной 4–10% всех обращений за медицинской помощью.

Сложный случай

Marvin Moser, John F. Setaro

Описание статьи

Marvin Moser, John F. Setaro

   На прием к врачу для контрольного наблюдения пришла 70-летняя женщина, у которой в анамнезе длительно существующая артериальная гипертензия (АГ). Пациентка принимает следующие лекарственные средства: атенолол (100 мг/сут), гидрохлоротиазид (12,5 мг/сут), лизиноприл (40 мг/сут) и ибупрофен (400 мг 2 раза в сутки по поводу остеоартрита). Она не курит и не употребляет алкогольные напитки. Индекс массы тела (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста пациента в метрах) составляет 32. Систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) (измеряемое 3 раза в положении сидя) колеблется в пределах 164–170 и 92–96 мм рт. ст. соответственно, а частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 72 в 1 мин. При осмотре глазного дна обнаружено сужение артериол. Результаты обследования сердечно-сосудистой системы свидетельствуют об отсутствии у пациентки других патологических изменений. При аускультации абдоминальный шум не выслушивается. Уровень калия в сыворотке крови составляет 3,8 мг-экв./л, а уровень креатинина сыворотки крови — 1,2 мг/100 мл (106 мкмоль/л); микроальбуминурия отсутствует. Как следует проводить дальнейшее обследование и лечение пациентки?

Интервью с...

Описание статьи

С.В. Шевчуком

Провали всіх попередніх планів і спроб реформувати систему охорони здоров’я зазвичай пов’язують з існуванням 49-ї статті Конституції України, яка декларує необмежену безоплатність медичної допомоги. Закон про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування досі не прийнято, заробітна плата у медиків — чи не найнижча. Усе гостріше відчувається кадровий голод, особливо нестача дільничних лікарів, навіть у великих містах. Та найбільше на сьогодні турбує відсутність у більшості медиків хоча б якогось підґрунтя для оптимізму. Своїм баченням проблем недосконалості законодавчого забезпечення та функціонування вітчизняної системи охорони здоров’я, а також можливих шляхів їх вирішення з читачами журналу люб’язно погодився поділитись Сергій Шевчук — народний депутат України IV скликання, заступник голови Комітету Верховної Ради України з питань європейської інтеграції, член депутатської фракції «Блок Юлії Тимошенко» (політичних партій Всеукраїнське об’єднання «Батьківщина», Українська соціал-демократична партія)