Therapia


№4 (14) 2007

Тема номера

Описание статьи
16 березня 2007 р. в МОЗ України для представників засобів масової інформації відбулось підсумкове засідання колегії Міністерства за 2006 р., присвячене аналізу основних показників та напрямків діяльності галузі в минулому році, її планам на майбутнє. Кореспондент журналу «Therapia» спробував знайти відповіді на питання, які можуть цікавити наших читачів.


The Lancet

David P. D’Cruz, Munther A. Khamashta, Graham R. V. Hughes

Описание статьи

Перепечатано из журнала Lancet, том 369, D'Cruz D.P., Khamashta M.A., Hughes G.R. Systemic lupus erythematosus., стр. 587–596.

Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, имеющим разнообразные клинические проявления, которое преимущественно поражает женщин, особенно определенных этнических групп. Диагноз заболевания основывается на данных клинического обследования, подтверждаемых результатами дополнительных исследований, включая выявление антител. Применяется широкий диапазон лекарственных средств — от противомалярийных препаратов до кортикостероидных и иммуносупрессивных средств.

Медицина доказательная

R. Willenheimer, B. Silke

Описание статьи

R. Willenheimer, B. Silke

   Основой лечения при сердечной недостаточности является начальная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в качестве сосудорасширяющего средства с последующим применением блокатора β-адренорецепторов через определенный промежуток времени, устанавливаемый на основе клинической оценки состояния пациента. Применение блокаторов β-адренорецепторов на раннем этапе лечения теоретически имеет преимущества в отношении вероятной защиты от нарушений сердечного ритма или прогрессирования заболевания. Однако при этом можно опасаться кратковременного ухудшения функции сердца и течения сердечной недостаточности.

Лекция

А.І. Глей

Описание статьи

А.І. Глей, асистент кафедри інфекційних хвороб Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця

   Цитомегаловірусна інфекція — антропонозне інфекційне захворювання з множинним механізмом передачі, спричинене вірусом герпесу 5-го типу (HHV-5), що має широкий діапазон клінічних проявів — від безсимптомних до тяжких генералізованих форм з ураженням внутрішніх органів та ЦНС.


Лекция

Б.Н. Маньковский

Описание статьи

Б.Н. Маньковский, д-р мед. наук, профессор Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

   В течение последних 20 лет в научно-медицинской и научно-популярной литературе активно обсуждается сочетание клинико-лабораторных нарушений, получившее общее название «метаболический синдром». Несмотря на то, что составные части данного синдрома и подходы к его диагностике описаны в последние годы, изучение данной проблемы началось в первой половине 20-го столетия. В 1923 г. шведский ученый Kylin обратил внимание на частое сочетание сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) и повышения содержания мочевой кислоты в крови. Несколько позднее, в 1947 г., Vague (Франция) указал на возможную роль андроидного ожирения в повышении риска развития СД, атеросклероза, АГ и подагры. Avogaro и Crepaldi в 1967 г. выявили взаимосвязь гиперлипидемии, ожирения и СД, введя новый термин «плюриметаболический синдром».

Фармакологический практикум

М.І. Лутай, А.Ф. Лисенко

Описание статьи

М.І. Лутай, професор, д-р мед. наук, зав. відділенням атеросклерозу і хронічної ІХС А.Ф. Лисенко, старший науковий співробітник Національний науковий центр «Інститут кардіології імені М.Д. Стражеска»

   Серцево-судинна патологія залишається основною причиною захворюваності та смертності в усьому світі. Так, за даними ВООЗ, від серцево-судинних захворювань щорічно вмирає близько 17 млн людей. Водночас результати численних експериментальних, епідеміологічних та клінічних досліджень, проведених протягом останніх 50 років, не залишають сумнівів щодо впливу порушень ліпідного обміну на розвиток атеросклерозу та його ускладнень. Передусім це стосується захворюваності та смертності внаслідок ішемічної хвороби серця (ІХС). В Україні понад 15% дорослого населення страждають на ІХС. Дисліпідемії, зокрема, підвищений рівень загального холестерину (ХС) реєструють у 48,5% чоловіків віком 40–60 років і у 56,3% жінок; а поширеність та смертність від ІХС залишаються одними з найвищих у Європі. Саме тому особливого значення набуває система заходів як первинної, так і вторинної профілактики серцево-судинних захворювань, що ґрунтуються на результатах масштабних клінічних досліджень і спрямовані на корекцію гіперхолестеринемії як основного фактора ризику атеросклерозу та ІХС.

Фармакологический практикум

Л.Л. Сидорова

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд.мед.наук, доцент кафедры госпитальной терапии  с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

   Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются одной из наиболее востребованных групп препаратов, применение которых в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Украинской ассоциации кардиологов (УАК) показано при:

– артериальной гипертензии (АГ);

– хронической сердечной недостаточности (ХСН);

– стабильной стенокардии;

– остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST;

– наличии симптомов и признаков левожелудочковой недостаточности вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или АГ;

– вторичной профилактике ИБС у больных без симптомов хронической сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.


Фармакологический практикум

Ю.С. Рудык, С.Н. Пивовар

Описание статьи

Ю.С. Рудык, С.Н. Пивовар ГУ «Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины» Отдел клинической фармакологии и фармакотерапии

   Аритмология — один из наиболее противоречивых разделов кардиологии. С одной стороны, многие аритмии оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни, имеют неблагоприятное прогностическое значение и поэтому требуют лечения. С другой стороны, в ряде рандомизированных многоцентровых исследований (Coplen, CAST-I, CAST-II и др.) показано, что длительный прием антиаритмических препаратов I класса по классификации Vaughan Williams может неблагоприятно влиять на прогноз. Этому вопросу в целом было посвящено 61 исследование, в которые суммарно было включено 23 486 больных.


Фармакологический практикум

Д.В. Самарін

Описание статьи

Д.В. Самарін, доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

   Найчастішим проявом багатьох різних захворювань у дітей є підвищення температури тіла (гарячка). Незважаючи на тривале вивчення цього стану та існування широкого арсеналу жарознижувальних препаратів, досі залишаються питання щодо оптимальної тактики ведення дитини.

   Гарячка — підвищення температури тіла, спричинене зміною установочної точки терморегуляторного центру в гіпоталамусі. На відміну від перегрівання, за якого організм не може ефективно знизити температуру тіла, у разі гарячки спостерігається цілеспрямоване її підвищення. При цьому нормальна температура тіла сприймається як знижена, і організм починає активно її підвищувати.

Дифференциальный диагноз

Л.Л. Сидорова

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

   Геморрагические диатезы (ГД) представляют собой группу заболеваний наследственного или приобретенного характера, для которых характерны склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям различной длительности и интенсивности.

   К развитию геморрагического синдрома при ГД приводят нарушения различных звеньев сложного каскада гемостаза, наиболее часто — отсутствие или недостаток отдельных факторов свертывания крови (прокоагулянтов), избыток физиологических антикоагулянтов и фибринолитических агентов.

Сложный случай

Л.Л. Сидорова, А.А. Спасская

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд.мед.наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца
А.А. Спасская, канд.мед.наук, начальник кардиоревматологического отделения Главного военного клинического госпиталя МО Украины

   Системные васкулиты — это группа болезней, в основе которых лежит поражение сосудов различного калибра с очаговым или сегментарным воспалением и некрозом их стенок, вторичным вовлечением в патологический процесс различных органов и тканей. Васкулиты могут быть самостоятельной патологией (первичные васкулиты) или сопровождать различные заболевания (вторичные васкулиты), чаще всего — системные заболевания соединительной ткани и инфекционные болезни.

Неотложная помощь

М.В. Бондар, В.П. В'юницький

Описание статьи
М.В. Бондар, канд.мед.наук, доцент кафедри анестезіології та ІТ НМАПО ім. П.Л. Шупика, головний анестезіолог ГУОЗ та МОЗ м. Києва, Засл. лікар України

В.П. В’юницький, хірург вищої кваліфікаційної категорії, директор медичного училища № 4 м. Києва, Засл. лікар України

 

   Термін «шок» було запропоновано більше 200 років тому для визначення стану, що виникає у відповідь на надмірне травматичне пошкодження. Шоковий стан характеризується артеріальним тиском (АТ) нижчим 70 мм рт. ст., частим пульсом, блідістю та зниженням температури шкірних покривів, порушенням мікроциркуляції в усіх органах і тканинах (у першу чергу в нирках, шкірі, кишках та легенях), зниженням скорочувальної активності серця. Першою було описано клініку травматичного (нейрогенного) шоку. Пізніше було встановлено, що крім надмірної травматичної дії на організм шоковий стан можуть зумовлювати інші етіологічні чинники, такі як анафілаксія, крововтрата, зневоднення організму, опіки, зниження скорочувальної активності міокарда лівого шлуночка, гостра гормональна недостатність, генералізація інфекції. Тому насьогодні залежно від етіологічного чинника виділяють такі різновиди шоку:

Медицина социальная

О.В. Виноградов

Описание статьи

О.В. Виноградов, заступник завідуючого секретаріатом Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я, материнства та дитинства

   У щорічному Посланні до Верховної Ради України 9.02.2005 р. Президент України серед першочергових завдань виділив «Програму здоров’я нації». В.А. Ющенко зокрема зазначив: «Пріоритетним завданням стає не лікування хвороб, а їх профілактика. Це передбачає перехід до сімейної медицини, перенесення акценту на профілактичні та оздоровчі методи, ранню діагностику, сприяння здоровому способу життя».

   Проте питання щодо спроможності сімейної медицини у вирішенні поставлених завдань виглядає проблемним, крім того, не визначено необхідність розвитку сімейної медицини у загальнодержавних масштабах як альтернативній поліклінічної форми при наданні первинної медичної допомоги.


Интервью с...

Описание статьи

С фактическим развалом в Украине педиатрической службы значительно возросла нагрузка на участковых терапевтов. Им все чаще приходится консультировать детей с болью в животе, и от их способности быстро ориентироваться в этом вопросе во многом зависит дальнейшая судьба ребенка. Осматривая маленького пациента с подозрением на «острый живот», врач должен ответить на 2 главных вопроса: есть ли у больного хирургическая патология, а если есть, то куда его лучше направить. Об особенностях диагностики и лечебной тактики в случае хирургической патологии живота у детей раннего возраста (до 3 лет) редакции журнала «Therapia. Український медичний вісник» любезно согласился рассказать заведующий хирургическим отделением Украинской детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» А.А. Гришин.