Методы. Мы осуществили стандартизированное исследование методом «случай–контроль» в 22 странах мира в период с 1 марта 2007 г. по 23 апреля 2010 г. Изучали случаи пациентов с острым первичным инсультом (в течение 5 дней от появления симптомов и 72 ч с момента госпитализации). В контрольную группу вошли лица без инсульта в анамнезе, их сопоставляли со «случаями» по возрасту и полу. Все участники проходили структурированное анкетирование и физикальное обследование, у большинства получены образцы крови и мочи для последующей лабораторной оценки. Нами были рассчитаны отношения шансов (ОШ) и популяционные атрибутивные риски (ПАР) для ассоциации всех случаев инсульта, ишемических инсультов, а также внутримозговых кровоизлияний и отобранных ФР.

Результаты. В первых 3000 случаев (n=2337, 78%, с ишемическим инсультом; n=663, 22%, с внутримозговым кровоизлиянием) и 3000 контролей статистически значимыми ФР всех случаев инсульта были: артериальная гипертензия (АГ) в анамнезе (ОШ 2,64; 99% ДИ 2,26–3,08; ПАР 34,6%; 99% ДИ 30,4–39,1); курение в настоящее время (ОШ 2,09; 99% ДИ 1,75–2,51; ПАР 18,9%; 99% ДИ 15,3–23,1); соотношение окружности талии и бедер (ОШ 1,65; 99% ДИ 1,36–1,99 для наивысшего против наинизшего тертиля; ПАР 26,5%; 99% ДИ 18,8–36,0); показатель пищевого риска (ОШ 1,35; 99% ДИ 1,11–1,64 для наивысшего против низшего тертиля; ПАР 18,8%; 99% ДИ 11,2–29,7); регулярность физической активности (ОШ 0,69; 99% ДИ 0,53–0,90; ПАР 28,5%; 99% ДИ 14,5–48,5); сахарный диабет (ОШ 1,36; 99% ДИ 1,10–1,68; ПАР 5,0%; 99% ДИ 2,6–9,5); употребление алкоголя (ОШ 1,51; 99% ДИ 1,18–1,92 для более чем 30 порций в месяц или неумеренного употребления алкоголя; ПАР 3,8%; 99% ДИ 0,9–14,4); психологический стресс (ОШ 1,30; 99% ДИ 1,06–1,60; ПАР 4,6%; 99% ДИ 2,1–9,6); депрессия (ОШ 1,35; 99% ДИ 1,10–1,66; ПАР 5,2%; 99% ДИ 2,7–9,8); кардиальные причины (ОШ 2,38; 99% ДИ 1,77–3,20; ПАР 6,7%; 99% ДИ 4,8–9,1); а также соотношение аполипопротеинов В и А1 (ОШ 1,89; 99% ДИ 1,49–2,40 для наивысшего против низшего тертиля; ПАР 24,9%; 99% ДИ 15,7–37,1). В целом перечисленные ФР составляли 88,1% (99% ДИ 82,3–92,2) ПАР для всех случаев инсульта. После применения альтернативного определения АГ (АГ или артериальное давление >160/90 мм рт. ст. в анамнезе) общий показатель ПАР составил 90,3% (99% ДИ 85,3–93,7) для всех случаев инсульта. Все указанные ФР были статистически значимыми для ишемического инсульта, тогда как АГ, курение, соотношение окружностей талии и бедер, соблюдение диеты и употребление алкоголя являлись статистически значимыми ФР для внутримозгового кровоизлияния.

Интерпретация. Полученные нами сведения позволяют предположить, что с 90% риском развития инсульта связаны 10 ФР. Прицельные вмешательства, направленные на снижение артериального давления, отказ от курения, а также поддерживающее физическую активность и здоровое питание могут существенно снизить вероятность инсульта.

Финансирование. Сanadian Institutes of Health Research, Heart and Stroke Foundation of Canada, Canadian Stroke Network, Pfizer Cardiovascular Award, Merck, AstraZeneca и Boehringer Ingelheim.