Поскольку технологии сканирования всего тела, в том числе при помощи рентгеновских лучей, являются относительно новыми и чрезвычайно широко используемыми, закономерен вопрос общественности, насколько они безопасны для здоровья, особенно при частом применении. Эксперт FDA по вопросам медицинского оборудования Daniel Kassiday заявляет, что «доза облучения во время одного сканирования с использованием рентгеновской системы контрольного досмотра широкого применения настолько невелика, что представляет чрезвычайно малый риск для здоровья человека». Системы рентгеновского контрольного досмотра широкого применения, используемые в аэропортах США и других стран, также называют системами с «обратным рассеянием». В них применяют очень малые дозы рентгеновского излучения, которое отражается от сканируемого лица, а отраженную энергию фиксируют системы чувствительных детекторов с дальнейшим преобразованием посредством программ компьютера в изображение. Сканеры всего тела являются довольно громоздким оборудованием. Для проведения сканирования человек должен зайти в специальную зону и оставаться неподвижным до завершения процедуры. D. Kassiday заверяет, что «человек подвергается большему радиационному облучению от естественных его источников в течение времени, меньшего, чем один час обычной жизни, нежели при одном сканировании рентгеновской системой контрольного досмотра широкого применения». То есть каждые 42 мин жизни человек получает бóльшую дозу радиационного облучения от естественных источников, чем в ходе процедуры сканирования с помощью современных систем контрольного досмотра. Для того чтобы превысить лимит ежегодной дозы радиационного облучения при прохождении такого контроля, согласно заключению FDA, человек должен подвергнуться процедуре сканирования более тысячи раз в год. В другом варианте внедряемой в рутинное использование усовершенствованной технологии визуализации используют метод миллиметровых волн, при котором применяют неионизирующие электромагнитные волны для создания изображений на основе энергии, отраженной от тела. Научный исследователь FDA A. Desta утверждает: «Системы контрольного досмотра, основанные на использовании миллиметровых волн и удовлетворяющие граничным показателям применяемого стандарта безопасности для не ионизирующего излучения, установленным Institute of Electrical and Electronics Engineers, не приводят к развитию неблагоприятных эффектов в отношении здоровья». FDA как структура, осуществляющая регулирующие функции в отношении производителей электронного испускающего излучение оборудования, продаваемого в США, создало отдельную web-страницу, посвященную сканерам контрольного досмотра всего тела. Страница под названием «Оборудование для контрольного досмотра людей» «Products for Security Screening of People» (http://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/Radiati onEmittingProductsandProcedures/SecuritySystems/ucm227201. htm) предоставляет информацию для населения и специалистов, ссылки на руководства для промышленности, а также ссылки на другие полезные ресурсы по данной теме. Основной целью созданной web-страницы является информирование общественности о новых системах контроля для досмотра, обеспечение людей источниками данных, позволяющими отличать факты от вымыслов, как заявлено в сообщении FDA.

Воздействие длительного применения ацетилсалициловой кислоты на частоту развития и смертность от колоректального рака: результаты 20-летнего наблюдения в 5 рандомизированных исследованиях

В одном из ноябрьских номеров журнала The Lancet проф. P.M. Rothwell и соавторы представили результаты анализа 5 рандомизированных исследований, в которых изучали воздействие длительного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) на частоту развития и смертность от колоректального рака. Известно, что АСК в высоких дозах (выше 500 мг в сутки) способствует снижению частоты развития колоректального рака в отдаленный пе риод, однако неблагоприятные эффекты могут стать ограничением в использовании препарата с профилактической целью. Эффект воздействия АСК в более низких дозах, часто применяемых в кардиологической практике (75–300 мг в сутки), оставался неизвестным. Авторы провели анализ отдаленных результатов 5 рандомизированных исследований (Thrombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirin Trial, Swedish Aspirin Low Dose Trial, UK-TIA Aspirin Trial, Dutch TIA Aspirin Trial) для определения эффекта воздействия АСК на риск развития колоректального рака. В 4 исследованиях АСК в сравнении с плацебо (средняя продолжительность лечения составила 6 лет) у 391 (2,8%) из 14 033 пациентов был диагностирован колоректальный рак в течение последующего периода наблюдения, составившего 18,3 года. Назначение АСК способствовало достоверному снижению риска рака толстой кишки (отношение рисков для развития (ОР) 0,76; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,6–0,96; р=0,02; для смертности ОР 0,65; 95% ДИ 0,48–0,88; р=0,005), но без статистических различий для рака прямой кишки (для развития ОР 0,9; 95% ДИ 0,63–1,3; р=0,58; для смертности ОР 0,8; 95% ДИ 0,5–1,28; р=0,35). При анализе данных, для которых была возможна детализация локализации опухоли, было установлено, что АСК способствовала снижению риска развития рака проксимального отдела толстой кишки (для развития ОР 0,45; 95% ДИ 0,28–0,74; р=0,001; для смертности ОР 0,34; 95% ДИ 0,18–0,66; р=0,001) без статистических различий в отношении дистальных отделов толстой кишки (для развития ОР 1,1; 95% ДИ 0,73– 1,64; р=0,66; для смертности ОР 1,21; 95% ДИ 0,66–2,24; р=0,54). Применение АСК в течение длительного времени (5 лет и более) обеспечивало снижение риска рака проксимального отдела толстой кишки приблизительно на 70% (для развития ОР 0,35; 95% ДИ 0,2–0,63; для смертности ОР 0,24; 95% ДИ 0,11–0,52; р в обоих случаях <0,0001), а также приводило к снижению риска рака прямой кишки (для развития ОР 0,58; 95% ДИ 0,36–0,92; р=0,02; для смертности ОР 0,47; 95% ДИ 0,26–0,87; р=0,01). Не установлено статистически значимых различий в снижении риска возникновения колоректального рака при использовании АСК в зависимости от применяемой дозы: абсолютное снижение 20-летнего риска любого колоректального рака с фатальным исходом составило 1,76% (95% ДИ 0,61–2,91; р=0,001) после применения АСК в течение более 5 лет в дозе 75–300 мг в сутки. Только в Dutch TIA trial риск развития колоректального рака был выше при применении АСК в дозе 30 мг в сутки в сравнении с 283 мг в сутки при продолжительном наблюдении (отношение шансов 2,02;95% ДИ 0,7–6,05; р=0,15).

Таким образом, по мнению авторов, длительное применение АСК в дозах не менее 75 мг в сутки снижает частоту развития и смертность от колоректального рака в отдаленный период с более выраженным влиянием в отношении поражения проксимального отдела толстой кишки. Полный текст статьи опубликован в журнале The Lancet, Volume 376, № 9754, 20–26 ноября 2010, р. 1741–1750 (Rothwell P.M., Wilson M., Elwin C.-E., Norrving B., Algra A., Warlow C.P., Meade T.W. Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials).

Facebook: новый триггер приступа бронхиальной астмы?

Под таким интригующим названием в ноябрьском номере журнала The Lancet опубликована статья коллектива итальянских ученых во главе с G. D'Amato. Психологический стресс является одной из причин развития приступов бронхиальной астмы у пациентов с депрессией вследствие, вероятно, парасимпатической или симпатической дисрегуляции с преобладанием вагусных влияний как результата стрессовых ситуаций. Высказано предположение, что популярные в настоящее время среди взрослого населения, но особенно у подростков социальные сети, такие как Facebook1, могут стать дополнительным источником стрессовых ситуаций и оказывать влияние на течение бронхиальной астмы у лиц, принимающих участие в таких социальных проектах. Авторы приводят описание клинического случая бронхиальной астмы у 18-летнего паци ента, течение заболевания у которого контролировалось приемом флутиказона в дозе 250 мг дважды в день и монтелукаста 10 мг однократно в день. Пациент регулярно принимал эти препараты в течение года, за исключением летних месяцев, когда воздействие домашней пыли, к которой пациент был сенсибилизирован, было минимальным. Ухудшение течения заболевания было связано со стрессовым фактором (разрыв отношений с девушкой) и сопровождалось не только значительным увеличением применения препаратов для уменьшения выраженности симптомов бронхиальной астмы, но и необходимостью их использования в летний период, чего не требовалось ранее. Отмечено, что приступы возникали, как правило, тогда, когда пациент посещал учетную запись (страницу параметров пользователя) своей бывшей подруги в Facebook под новым псевдонимом (старый был удален девушкой из списка друзей). При определении показателей пикфлуометрии перед входом в систему и показателей «пост-Facebook» отмечено уменьшение максимальной скорости выдоха более чем на 20% после посещения системы Facebook. Пациенту было рекомендовано воздержаться от посещения этой социальной сети, что способствовало прекращению приступов бронхиальной астмы. Другие причины обострения течения заболевания у данного пациента были исключены в ходе обследования и сбора анамнеза. Авторы отмечают, что Facebook, равно как и другие социальные сети, может оказаться триггером обострения бронхиальной астмы у лиц с депрессией. Учитывая значительную распространенность бронхиальной астмы среди молодых людей — наиболее активных участников социальных сетей, авторы рекомендуют уделять этому фактору внимание при оценке обострений заболевания. Полный текст статьи опубликован в журнале The Lancet, Volume 376, № 9754, 20–26 ноября 2010, р. 1740 (D’Amato G., Liccardi G., Cecchi L., Pellegrino F., D’Amato M. Facebook: a new trigger for asthma?).

 Созданная в феврале 2004 г. социальная сеть Facebook в настоящее время насчитывает более 500 млн активных пользователей (Прим. ред.).