И.В. Дуган, канд. мед. наук, Г.В. Мясников, д-р мед. наук,
А.П. Казмирчук, канд. мед. наук, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» (ГВМКЦ «ГВКГ»), Киев
Больной С., 18 лет, поступил в ГВМКЦ «ГВКГ» с жалобами на не связанную с приемом пищи боль в эпигастральной области, усиливающуюся в горизонтальном положении, а также периодическое послабление стула, не зависящее от характера принимаемой пищи. За последние месяцы похудел на 10 кг.
Рис. 1. Эхограмма больного С., 18 лет, с синдромом сдавления ЧС, обусловленным анатомической особенностью расположения ножек медиальной дугообразной связки диафрагмы: 1 — аорта; 2 — верхняя мезентериальная артерия; 3 — ЧС; 4 — место сдавления ЧС медиальной дугообразной связкой.
Рис. 2. Эхограмма того же пациента с использованием режима ЦДК: 1 — аорта; 2 — верхняя мезентериальная артерия; 3 — ЧС; 4 — элайзинг-эффект, маркирующий зону стеноза в области сдавления ЧС медиальной дугообразной связкой; 5 — зона турбулентного кровотока за стенозом.
По результатам ультразвукового исследования выявлено изменение формы чревного ствола (ЧС). На рис. 1 видно, что верхняя мезентериальная артерия имеет равномерный просвет, ее диаметр составляет 6 мм. ЧС имеет клиновидную форму с выраженным сужением у основания. Использование режима цветного допплеровского картирования (ЦДК) позволило выявить изменения на картограмме (рис. 2). В области сужения четко визуализировался феномен элайзинга1, соответствующий зоне максимального повышения скорости кровотока внутри стеноза, а дистальнее, в зоне расширения ЧС, выявлена турбулентность кровотока. С помощью импульсной допплерографии обнаружено, что повышение скорости кровотока внутри зоны сужения достигало 255 см/с, что эквивалентно стенозу просвета сосуда 70%. Сужение возникло за счет экстравазального сдавления ЧС расположенной над ним медиальной дугообразной связкой диафрагмы (ее ножки охватывают аорту на входе в брюшную полость двумя ветвями, расходящимися под острым углом) вследствие врожденной анатомической особенности строения этой зоны. Пациенту рекомендовано наблюдение и при необходимости — оперативное устранение стеноза2.
Уважаемые читатели!
Редакция журнала «Therapia. Український медичний вісник» приглашает Вас к участию в рубрике «Сложный случай: визуализация». Будем рады, если вы поделитесь своим опытом на страницах нашего журнала. Присылайте в редакцию сложные и интересные случаи визуализации. Лучшие из них будут опубликованы.
1 Элайзинг-эффект возникает при допплеровском исследовании потоков в случаях, когда скорость потока превышает предел Найквиста, и проявляется инверсией цвета, обратной истинному направлению кровотока. Пределом Найквиста называют предельную скорость кровотока, которая поддается измерению при данной частоте повторения ультразвуковых импульсов (Прим.ред).
2 Компрессионный стеноз ЧС вследствие его сдавления медиальной дугообразной связкой диафрагмы (ее внутренними ножками), нейрофиброзной тканью чревного сплетения или другими образованиями в этой области может обусловить один из вариантов ишемической болезни органов пищеварения, клинически проявляющейся выраженным болевым синдромом и нарушением функции органов пищеварительного тракта. При наличии клинических симптомов и подтвержденной ангиографически или сонографически компрессии ЧС рассматривают вопрос об оперативной ее декомпрессии (Прим. ред.).
