Therapia
Підшкірна гематома з ураженням шкіри нижньої кінцівки у хворого на гемофілію B
Д.А. Лисенко, канд. мед. наук, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Хворого Б., 25 років, госпіталізовано до гематологічного відділення зі скаргами на біль у правій нижній кінцівці, порушення її функції та набряк. Страждає на гемофілію В. Періодично виникають гематоми та виражена кровоточивість у разі незначної травматизації. Два дні тому впав зі скутера на праву ногу, біль та набряк з’явилися через 8 год після травми.
Під час первинного огляду права нижня кінцівка знаходилась у фіксованому напівзігнутому положенні, шкіра ціанотична, набряк ноги від нижньої третини гомілки до пахової складки. Пульсація периферичних артерій збережена, біль при пальпації суглобів і кісток відсутній. Результати рентгенологічного дослідження засвідчили відсутність ураження кісток та суглобів кінцівки.
Дані загального аналізу крові: гемоглобін 110 г/л, лейкоцити 5,6∙109/л (п. 2%, с. 67%, л. 31%). ШОЕ 23 мм/год. Час згортання крові 20 хв.
Хворому призначено трансфузії свіжозамороженої плазми, препарати фактора ІХ, дексаметазон, цефтріаксон. Проте впродовж наступних двох днів відзначено посилення набряку і появу мацерації з ділянками відшарування шкіри (рисунок). Температура тіла підвищилась до 37,8 °С.
Стан пацієнта був зумовлений приєднанням вторинної інфекції на тлі поширеного пошкодження шкіри. З огляду на це розпочато парентеральне введення метронідазолу та ципрофлоксацину. Температура тіла нормалізувалась, ураження шкіри зменшилось, з’явились вогнища епітелізації. Набряк поступово зменшився, функція кінцівки відновилася.
Особливістю випадку є розвиток у хворого на гемофілію поширеного поверхневого ураження шкіри кінцівки та підшкірної гематоми за відсутності міжм’язових гематом та ушкоджень кісток і суглобів, яке на фоні замісної терапії та антибіотикотерапії в зв’язку з приєднанням вторинної інфекції було ліквідоване. Підшкірна гематома розвилася через певний час після травматизації, що є характерним для спадкових коагулопатій, зокрема для дефіциту фактора ІХ — гемофілії В.
Для попередження ускладнень хворим зі спадковими коагулопатіями необхідно превентивно, навіть після незначної травматизації, проводити негайну замісну терапію, оскільки затримка її початку призводить до появи поширених гематом, що і спостерігали у даному випадку.
Шановні читачі! Редакція журналу «Therapia. Український медичний вісник» запрошує вас до участі у рубриці «Сложный случай: визуализация». Будемо раді, якщо ви поділитеся своїм досвідом на сторінках нашого журналу. Надсилайте до редакції складні та цікаві випадки візуалізації. Кращі з них будуть опубліковані.
