Don Poldermans, Sanne E. Hoeks, Harm H. Feringa
Развитие инфаркта миокарда (ИМ) в периоперационный период является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов, которым выполняют некардиальные хирургические вмешательства. Патофизиология периоперационного ИМ сложна. Длительная ишемия миокарда вследствие стресса, вызванного хирургическим вмешательством, при наличии гемодинамически значимого коронарного повреждения, приводящего к субэндокардиальной ишемии, а также острая окклюзия коронарной артерии после разрыва бляшки и формирование тромба в равной степени обусловливают эти неблагоприятные события.Ведение больных в периоперационный период направлено на оптимизацию их состояния с помощью выявления и модификации кардиальных факторов риска и заболеваний. На протяжении последних десятилетий произошло смещение акцентов с оценки и лечения повреждения коронарного сосуда, ставшего основной причиной события, на проведение системной медикаментозной терапии, направленной на предотвращение несоответствия между потребностью и обеспечением миокарда кислородом, а также на стабилизацию бляшки коронарной артерии. С этой целью широко применяют бета-адреноблокаторы, статины и ацетилсалициловую кислоту (АСК). Роль профилактической коронарной реваскуляризации ограничена такими же показаниями, определенными для пациентов, которым не планируют проведение оперативных вмешательств.