Условия проведения исследования. Внегоспитальные условия и отделение интенсивной терапии в клинике на 2 тыс. коек.

Пациенты. Сто двенадцать пациентов с признаками гипертонического криза, сопровождающегося отеком легких (систолическое артериальное давление (САД) >200 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) >100 мм рт. ст. хрипы в обоих легких) на момент прибытия врача неотложной помощи.

Вмешательства. Внегоспитальная терапия включала подачу кислорода через маску, 80 мг фуросемида внутривенно, 10 мг морфина подкожно, а также либо нитроглицерин сублингвально (первоначальная доза 0,8 мг; повторный прием 0,8 мг каждые 10 мин до кумулятивной дозы 3,2 мг), либо урапидил (первоначальная доза 12,5 мг внутривенно; повторное введение каждые 15 мин до кумулятивной дозы 50 мг). Если САД превышало 180 мм рт. ст. и/или ДАД превышало 90 мм рт. ст. на момент поступления, антигипертензивное лечение продолжалось путем введения нитроглицерина (0,3–3 мг/ч) или урапидила (5–50 мг/ч).

Измерения и результаты. Артериальное давление (АД) измеряли каждые 5 мин с помощью автоматического осциллометрического прибора.

Уровень лактата в сыворотке, парциальное давление кислорода в крови (PO2), уровень pH и сдвиг буферных оснований (BE2) определяли на момент поступления и через 6 ч. При поступлении АД, уровень лактата в сыворотке и BE были значительно ниже (САД 155±30 по сравнению с 179±33 мм рт. ст.; p=0,0002; ДАД 82±17 по сравнению с 93±19 мм рт. ст.; p=0,001; уровень лактата в сыворотке от 2,2±1,6 до 3,9±2,7; p=0,0001; BE –1,9±3,9 по сравнению с 4,4±1,7; p=0,0005), а PO2 и уровень pH были значительно выше в группе, получавшей урапидил, по сравнению с группой, получавшей нитроглицерин (PO2 75±25 по сравнению с 66±17; p=0,036; pH 7,33±0,08 по сравнению с 7,29±0,09; p=0,042). Через 6 ч различий между двумя группами не наблюдалось.

Вывод. Более выраженное снижение АД в группе, принимавшей урапидил, связано с улучшением респираторного и метаболического статуса пациентов с артериальной гипертензией и отеком легких. Следовательно, урапидил является ценной альтернативой нитроглицерину при лечении пациентов с отеком легких и системной гипертензией.