Однак минає не так багато часу і ситуація починає змінюватись: поступово вщухає суспільний ажіотаж та паніка, ЗМІ вже не оприлюднюють медичної статистики у форматі «вісті з поля бою», знизилася популярність протигрипозних препаратів, в асортименті аптек нарешті з’явились марлеві маски. На початку лютого, згідно з офіційною статистикою, в жодній області України вже не було зафіксовано перевищення епідемічного порогу щодо грипу, гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) та їх ускладнень. Ситуація в світі також стабілізувалась, в усякому разі випуски новин не рясніють показниками захворюваності та смертності від грипу А/Н1N1. І саме зараз чимало фахівців стали задавати собі запитання: чи вся інформація про грип А/Н1N1 була об’єктивною, чи дійсно була потреба в агресивній інформаційній кампанії, чи раціонально використовувались кошти платників податків задля закупівлі популярних протигрипозних препаратів та вакцин, а головне — чи становив грип А/Н1N1 страшну небезпеку для людства? Питання, погодьтесь, не позбавлені здорового глузду, адже будь-яка серйозна пандемія не може так швидко закінчитись, не залишивши після себе тотально уражені цілі країни або міста, мільйони чи сотні тисяч померлих. Тому стає цікаво — чи не була епідемія грипу А/Н1N1 добре продуманим бізнес-проектом або некоректною інформаційною кампанією, з якої також дехто спробував «зібрати вершки». Схоже, що й міжнародні та державні регуляторні органи багатьох країн почали поступово приходити до тями та задаватись цими питаннями. Недарма ж у січні регуляторні органи ЄС почали офіційні розслідування: інтерес викликала не лише діяльність низки відомих фармацевтичних компаній, а й робота деяких провідних спеціалістів Європейського бюро ВООЗ. Одним словом — розпочався «розбір польотів»…

Прокоментувати описану ситуацію журнал «Therapia» попросив Анатолія Печінку, доцента кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. Вибір не випадковий: минулого року ми вже публікували («Therapia» № 6–7 (38) 2009 р.) коментарі цьго фахівця щодо грипу А/Н1N1. На той момент в Україні було зареєстровано лише один випадок цього захворювання. Що наразі може сказати експерт щодо всієї «грипозної катавасії»?

— Анатолію Михайловичу, це друга наша зустріч, коли світ та Україна вже пережили пандемію грипу А/Н1N1, як зараз Ви можете її прокоментувати?

— Головний висновок може бути один — становище є вкрай неоднозначним, тому це ще довго вивчатимуть. Роль тут відіграли різні чинники: побоювання, що ситуація вийде з під контролю і людству доведеться пережити дійсно серйозну пандемію на кшталт сумнозвісної «іспанки», некоректна, незважена, а інколи й заангажована інформаційна кампанія, необ’єктивна оцінка результатів отриманих лабораторних, епідеміологічних та медико-статистичних досліджень, ну й, що гріха таїти, далеко не останню роль відіграли бізнес-інтереси фармацевтичних компаній, які виготовляють протигрипозні лікарські засоби та вакцину.

Утримуючись від кардинальних коментарів, пропоную звернути увагу на деякі факти та проаналізувати їх. Розпочнемо з ключового слова у Вашому запитанні — «пандемія». З моменту проголошення пандемії грипу А/Н1N1, згідно з офіційними даними, захворіло близько 1 млн людей, рівень летальності серед пацієнтів, яким було діагностовано Каліфорнійський грип, становив близько 1% — приблизно 10 тис. людей. В Україні наприкінці минулого року, відповідно до офіційної статистики, лабораторно підтверджено майже 500 випадків пандемічного Каліфорнійського грипу, померло від грипу А/Н1N1 близько 200 осіб. Однак згідно зі статистичними світовими стандартами для пандемії грипу характерно вкрай швидке охоплення хворобою дуже значної частини людства — 30–50% населення планети захворіває протягом 3–4 тижнів. Саме за такий короткий час, враховуючи швидкість сучасної міграції населення, «класична» пандемія грипу досягає свого піку по всій планеті. Частка пандемічного грипу має становити не менше ніж 30–50% від усіх виявлених випадків ГРЗ, зумовлених й іншими вірусами. У цьому контексті проголошення ВООЗ пандемії Каліфорнійського грипу можна вважати винятком: пандемія розпочалась майже рік тому, рівень розповсюдженості та смертності від цього захворювання є на порядки меншим за «стандартні» пандемічні показники. Не зареєстровано жодного випадку, коли перехворіло не менше половини населення великого населеного пункту чи країни протягом короткого часу — 3–4 тижні. Типовими зразками тут варто вважати Австралію та Нову Зеландію. Більшість жителів цих країн проживає в кількох мегаполісах, і якщо б на Землі виникла «класична» пандемія, то дуже скоро на світовій мапі з’явилось принаймні дві держави з рівнем захворюваності понад 50%. Як бачимо, цього не відбулося. Виникає закономірне запитання: чому ВООЗ та регуляторні органи багатьох країн проголосили пандемію (епідемію) грипу А/Н1N1?

З одного боку, проблема дійсно має місце. У багатьох державах, в тому числі й в Україні, зареєстровано щорічну сезонну епідемію грипу та ГРЗ. Однак етіологічним чинником цих захворювань є різні віруси, у тому числі, звичайно, і вірус А/Н1N1. Основною особливістю цьогорічного епідемічного процесу є наявність Каліфорнійського грипу в структурі захворюваності та патогенетичні особливості грипу А/Н1N1. Його вірус-збудник здатний більшою мірою уражати капіляри легень, базальний епітелій альвеол та альвеолярно-капілярну мембрану, що зумовлює значний ризик швидкого розвитку геморагічного набряку легенів, гіпоксії та гострої дихальної недостатності. Також було помічено, що до групи ризику з розвитку дихальних ускладнень потрапили вагітні, хворі на цукровий діабет та люди з надмірною вагою тіла. Щоправда, варто пам’ятати, що частка людей з надмірною вагою і цукровим діабетом збільшується щорічно, тому потрапляння цих категорій пацієнтів до групи ризику може бути зумовлено загальними медико-соціальними тенденціями.

Тому потреба в розробці ефективних методик профілактики та лікування грипу А/Н1N1 дійсно є, адже людство добре пам’ятає не лише пандемію «іспанки» на початку минулого століття, а й пандемію грипу 1968 р., коли загальна кількість померлих на Землі від цього захворювання становила понад 1 млн чоловік. Уже понад 40 років не було пандемії грипу. Це певною мірою пояснює протигрипозний ажіотаж та непересічні заходи. Щоправда, вони б могли бути більш об’єктивними, зваженими, особливо після такої ж ажіотажної проблеми, як пташиний грип.

— Виходить, більш доцільно говорити про пандемію чи епідемію ГРЗ, в тому числі й грипу, викликаних вірусами різних типів та їх різними сероварами?

— Вірус А/Н1N1 Каліфорнія можна вважати лише одним зі збудників. Швидше за все, цей мікроорганізм не спричинив катастрофічної пандемії тому, що він не є принципово новим збудником. За свою історію людство перехворіло багатьма видами грипу, що були спричинені різними вірусами, у тому числі збудниками, дуже схожими структурно на теперішній А/Н1N1. Лише нещодавно спеціалісти навчились визначати геном різних вірусів та їх сероварів. Однак це зовсім не означає, що кожне нове відкриття вчених є новим явищем на планеті. Міркуйте самі, у 1997 р. американськими вченими на Алясці було проведено ексгумацію трупів померлих від епідемії «іспанки». У зразках тканин померлих було виявлено один із сероварів вірусу А/Н1N1. Саме його вважають причиною розвитку пандемії «іспанки». Можливо, на початку минулого століття цей вірус дійсно став відносно новим патогенним мікроорганізмом для людського організму, і більшість серед тих, кому пощастило вижити, мали певну несприйнятливість до цієї інфекційної хвороби. Окрім того, майже щороку в багатьох регіонах землі спалахують сезонні епідемії грипу, спричинені різними сероварами грипів типу А та/чи В, у тому числі й сероварами А/Н1N1. Тому, як би там не було, на теперішній час збудник Каліфорнійського грипу навряд чи можна вважати принципово новим вірусом. Його структура багато в чому подібна до інших сероварів вірусу грипу А. Саме тому має місце таке явище, як  перехресний імунітет. Можливо, тому на Каліфорнійський грип людей старшого віку захворіло значно менше. Інша річ, що на світовій арені з΄явився новий серовар вірусу грипу А/Н1N1, який здатний, мабуть, значно частіше за інші серовари і субтипи спричинювати розвиток найважчого ускладнення грипу — геморагічного набряку легенів. І вже завдяки цьому він достойний найпильнішої уваги. Важливим чинником для України було й те, що до останнього часу ми не мали змоги оцінити інформацію щодо особливостей цього грипу та властивостей вірусу з огляду на відсутність у країні відповідних лабораторій.

У цілому геном вірусу грипу А/Н1N1 Каліфорнія можна оцінити як реасортант 4 вірусів: грипу А/Н1N1 + вірус грипу свиней, що поширений у Північній Америці + вірус пташиного грипу + вірус грипу свиней, поширений у євразійському регіоні.

— На початку розмови Ви сказали, що ситуація навколо проголошеної ВООЗ пандемії Каліфорнійського грипу визначалась не лише суто об’єктивними факторами?

— Така підозра хочеш не хочеш закрадається, якщо проаналізувати деякі цікаві факти. Дивіться, на тлі проголошеної пандемії Каліфорнійського грипу дуже швидко знаходиться чи не єдино можливе рішення цієї проблеми — вже добре всім відомий брендовий препарат озельтамівіру, який почали масово закуповувати уряди різних країн. Ніхто не применшує його значення та ефективність, цікаво інше. Якщо пам’ятаєте, перші масові випадки захворювання на Каліфорнійський грип були зафіксовані в Мексиці, а інтенсивну інформаційну кампанію про загрозу пандемії одними з перших розпочали спеціалісти з США. Але, що цікаво, в 2005 р. уряд США у зв’язку із ще однією «пандемічною» загрозою — пташиним грипом — придбав близько 48 млн курсових доз озельтамівіру. Уряди деяких країн Європи також закупили сумарно близько 10 млн доз цього препарату. Термін придатності цих ліків минає в 2010–2011 рр., не пропадати ж добру… Тому в даному випадку питання: що було першим — попит чи пропозиція — залишається відкритим.

Ще один цікавий факт. У світовій медичній літературі все частіше почали з’являтись обґрунтовані припущення, що скоро озельтамівір, можливо, вже не матиме вираженої ефективності проти вірусних захворювань, заради лікування яких його зараз і масово закуповують. Більше того, практично усі штами так званого сезонного грипу у Європі та Північній Америці уже нечутливі до цього препарату. Недаремно ж державні органи ЄС зажадали змістовних пояснень від представників Європейського бюро ВООЗ та великих європейських компаній, причетних до виробництва протигрипозних препаратів та вакцини? У ході розпочатих офіційних слухань щодо цього фахівці спробують з’ясувати — наскільки точною та об’єктивною була інформація про Каліфорнійський грип, а вжиті профілактичні та лікувальні заходи виправданими та раціональними.

Щодо роботи представників ВООЗ в Україні, то особисто в мене склалось враження, що їх візит мав переважно ознайомчий та профілактичний характер. Погодьтесь, у перші тижні після проголошення в Україні епідемії грипу А/Н1N1 інформаційна кампанія дуже нагадувала істерію та масовий психоз. Неостанню роль в цьому відіграли неграмотна заангажована робота деяких ЗМІ та незважені заяви частини політиків. На це, звичайно, ВООЗ не могла не відреагувати. Мабуть, їм самим стало цікаво, що у нас насправді відбувається. Головне, що за результатами роботи спеціалістів ВООЗ не було оприлюднено жодної заяви про те, що ситуація в Україні є фатальною та кардинально відмінною, ніж в інших країнах Європи.

— Чи зможе тоді Каліфорнійський грип в Україні «взяти реванш» під час другої хвилі епідемії, про яку так наполегливо говорять? Які лікарські засоби краще підійдуть для профілактики та лікування?

— Скажу так, оскільки апріорі можливо все, то влада завжди має бути належним чином підготовлена до будь-яких змін епідеміологічної ситуації в державі. Ефективність профілактичних заходів при цьому мало залежить від кількості проведених нарад, задекларованих намірів та громадських виступів. Щодо другої хвилі, то, на мою думку, Україну швидше за все очікує сезонне підвищення рівня захворюваності на ГРЗ, у тому числі деяку частку грипу різних субтипів і сероварів, що відбувається в березні — на початку квітня майже кожного року. Однак цього року вона буде не настільки вираженою, ніж зазвичай, адже вона буде вже другою хвилею.

Щодо профілактики та лікування, то, на моє переконання, доволі ефективними та універсальними є препарати-індуктори синтезу ендогенного інтерферону. При призначенні їх з лікувальною метою слід пам’ятати, що ефективними вони є лише протягом 2 діб з моменту появи перших симптомів захворювання. Але знову ж таки, це не більше, ніж моя думка. Водночас саме створений нарешті в Україні Центр грипу зможе точніше відповісти на це важливе запитання — про чутливість циркулюючих вірусів грипу до багатьох хіміопрепаратів, що можуть широко використовуватися в нашій країні.

Для вчасного та більш точного діагностування є сенс застосовувати тест-системи для швидкої первинної діагностики ГРЗ та грипу. Імунохроматографічний та імунофлюоресцентний методи є ефективними протягом 1–2 діб з моменту розвитку захворювання (лабораторний матеріал — мазки або змиви зі слизових оболонок верхніх дихальних шляхів). Після цього періоду вірус-збудник може вже й не перебувати на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. Знову ж таки, суперечливі дані щодо ефективності експрес-методів діагностики потребують перевірки правильності їхнього застосування.

У цілому вже найближчим часом слід систематизувати досвід з лікування грипозного геморагічного набряку легенів, що зовсім не є пневмонією, який здобули наші лікарі протягом цього сезону, й виробити тактику ведення таких пацієнтів у залежності від термінів поступлення до стаціонару. В принципі, вже незабаром багатьма питаннями проблеми грипу стане окремо займатись спеціально створений для цього заклад — Центр грипу, який буде безпосередньо підпорядковуватись МОЗ України. Зокрема, планується обладнати Центр грипу сучасними лабораторіями, які зможуть досліджувати вірус на високому рівні.

На завершення розмови хочу побажати колегам завжди оцінювати ситуацію з точки зору здорового скептицизму та об’єктивізму, не дозволяти маніпулювати собою, використовувати свої знання та вміння лише на благо пацієнта, а не на догоду інтересів третіх осіб.

Бесіду вів Олександр Сіроштан, фото Євгена Чорного