Therapia

Антистафилококковые средства

Howard S. Gold, Satish K. Pillai

Лечение инфекций, вызванных Staphylococcus аureus, в наше время интересно тем, что наблюдается изменение эпидемиологии резистентности к антибиотикам; изменяется распространенность клинических синдромов (вероятно, отражающее изменения виру­лентности циркулирующих штаммов); в последнее время появился целый ряд новых средств, активных в отношении полирезистент­ных грамположительных кокков.

 После хорошо документирован­ных вспышек инфекций, вызванных метициллинрезистентным S. аureus, можно с уверенностью утверждать о все большем огра­ничении в применении (бета-лактамов, одобренных для лечения инфекций, вызванных S. аureus, тем не менее некоторые изученные (бета-лактамы имеют клинически применимую активность в лечении инфекций, вызванных метициллинрезистентным S. аureus (MRSA). Несмотря на первоначальные сообщения, демонстрирующие наличие общей чувствительности к не-бета-лактамам (за исключе­нием эритромицина), становится все более очевидным, что по крайней мере некоторые внебольничные штаммы MRSA (ВБ-MRSA) оказались устойчивыми в отношении многих лекарственных пре­паратов, и эта тенденция определенно сохраняется, поскольку дан­ные клоны приводят к развитию все большего количества инфек­ций, лечение которых требует увеличения количества курсов различных препаратов, не относящихся к группе бета-лактамов [1]. Сорокалетний опыт использования ванкомицина в лечении MRSA-инфекций и инфекций, вызванных метициллинчувствительными S. аureus (MSSA), у пациентов с аллергией на бета-лактамы показал снижение эффективности данного препарата. Очевидно, что суще­ствуют отдельные сообщения об инфекциях, вызванных ванкоми-цинрезистентными S. аureus (VRSA) и S. аureus с промежуточной устойчивостью к ванкомицину (VISA), но некоторые эксперты уже начали обсуждать эффективность ванкомицина даже в отношении изолятов, которые используются для тестирования восприимчи­вости к ванкомицину, согласно новым стандартам Института кли­нических и лабораторных стандартов (CLSI) с порогом чувстви­тельности, равным 2 мкг/мл [2-4].