Проблема улучшения состояния стоматологического здоровья задекларирована ВОЗ в 1987 г. как комплекс целей, которые необхо­димо достигнуть к 2000-2020 г. Европейские цели ВОЗ предусматри­вают, что 80% шестилетних детей не будут иметь кариеса; интенсив­ность данного заболевания у детей в возрасте 12 лет не превысит 1,5; у детей и подростков до 18 лет не будет удаленных по поводу карие­са зубов.

   В соответствии с современными теориями этиологии и патоге­неза кариеса заболевание рассматривают как мультифакториальное. В его формировании и прогрессировании существенная роль принадлежит комплексу наследственных, врожденных и приобре­тенных факторов. Наиболее значимыми общими кариесогенными факторами считают нерациональное питание, низкое содержание фтора в питьевой воде, наличие общесоматических заболеваний, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и др. Местными кариесогенными факторами являются микрофлора зуб­ного налета, изменение свойств и состава ротовой жидкости, нали­чие углеводистых пищевых остатков. Важную роль в резистентности зубов к кариесу играют такие факторы, как неполноценная структу­ра эмали, нарушение ее химического состава, генетически детерми­нированные особенности строения [2].

Неполноценное и нерациональное питание существенно повышает риск возникновения кариеса. Наиболее значимые факторы риска — это избыток легкоусвояемых углеводов в пищевом рационе, дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, преобладание мягкой пищи. Неблагоприятными факторами являются и некоторые пищевые привычки — употребление углеводов между приемами пищи, питье кислых и содержащих углеводы напитков. Особенно важен фактор питания в детском возрасте, в течение первых 6–18 мес после прорезывания зубов. Именно в указанный период происходит «дозревание» эмали зубов в полости рта, насыщение их тканей кальцием [3].

У детей первого года жизни возникает так называемый бутылочный кариес как следствие неправильно сформированного навыка кормления и использования сладкой пищи. Ребенок привыкает засыпать с бутылочкой или постоянно держать соску во рту. Длительное воздействие сладкой пищи повышает риск образования зубного налета, содержащего кариесогенные бактерии и органические кислоты.

Негативное влияние на состояние стоматологического здоровья ребенка оказывает ранняя отмена естественного вскармливания. Наличие факторов специфического и неспецифического иммунитета в материнском молоке способствует физиологической колонизации полости рта и пищеварительного канала, сдерживает обсеменение условно-патогенными бактериями, в том числе кариесогенными. Физиологическое кормление является очень важным фактором гармоничного развития зубочелюстной системы и профилактики зубо-челюстных деформаций [4].

Недостаточно жесткая, чрезмерно измельченная пища негативно влияет на процессы самоочищения полости рта, не удовлетворяет потребности в жевательной нагрузке. Вследствие «лени жевания» возникает риск формирования зубочелюстных деформаций.

На вероятность формирования кариеса существенно влияет содержание фтора в питьевой воде. Показатели заболеваемости кариесом у детей в экологически неблагоприятных регионах возрастают в 1,5–3 раза [5, 6].

На состояние системы кариесрезистентности существенно влияет общее состояние здоровья ребенка. Системные нарушение метаболизма кальция, эндокринного гомеостаза, системы общего и местного иммунитета, дисбактериоз и др. непосредственно или опосредованно способствуют изменению свойств слюны, поступлению необходимых веществ из пульпы зуба, нарушению микроэкологии и гигиены полости рта.

Неблагоприятными экологическими факторами являются ионизирующее излучение, промышленные токсические выбросы.

Формирование кариозного дефекта происходит как следствие реализации влияния факторов риска в системе «кариесогенные микроорганизмы–ротовая жидкость–структура эмали». Этиологическая роль в развитии кариеса зубов принадлежит кариесогенным микроорганизмам, прежде всего Str. mutans. Реализация кариесогенных свойств бактерий происходит постепенно. Еще до прорезывания временных зубов, как правило, осуществляется колонизация полости рта ребенка Str. mutans. Качественные и количественные показатели бактериальной колонизации увеличиваются после прорезывания зубов за счет контаминации зубной бляшки. До 70% объема зрелой зубной бляшки составляют микроорганизмы. Особенности строения зубной бляшки способствуют проникновению в ее структуру углеводов из продуктов питания. Под влиянием ферментной активности бактерий зубного налета углеводы (глюкоза, сахароза) превращаются в органические кислоты (молочную, уксусную и др.). Длительное локальное воздействие органических кислот способствует деминерализации эмали зубов, увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм, проникновению микроорганизмов в дефекты эмали. При этом деминерализация эмали происходит вдоль ее поверхности и вглубь, за счет кислотообразования бактериями, проникшими в глубь эмали. Указанные процессы способствуют формированию кариозного дефекта.

Важным компонентом системы кариесрезистентности является ротовая жидкость — ее состав, буферная емкость, концентрация ионов водорода, скорость выделения, вязкость, содержание глюкозы и др. Именно посредством слюны, ее основных компонентов, происходит насыщение эмали ионами кальция. Минерализующие функции слюны определяются степенью ее насыщенности ионами кальция и фосфора, а также показателями рН. В норме, при рН 6,5–7,5, наблюдается перенасыщение слюны ионами кальция и фосфора в форме гидроксиапатита. Снижение показателей рН сопровождается снижением насыщенности слюны гидроксиапатитом и превращением из минерализующей в деминерализующую жидкость.

Существенную роль в снижении риска формирования и прогрессирования кариеса играет гигиенический уход за полостью рта. Своевременное и эффективное удаление зубного налета снижает риск реализации кариесогенных свойств бактерий и органических кислот. Невзирая на простоту процедуры ежедневного ухода за полостью рта, значительное разнообразие и доступность средств гигиены, регулярный и эффективный уход за полостью рта осуществляет менее половины детского населения. На неудовлетворительную гигиену полости рта ВОЗ указывает как на наиболее значимый управляемый фактор риска развития кариеса, и максимальные усилия специалистов рекомендует концентрировать именно на гигиеническом обучении и воспитании детей.

Уменьшение распространенности и интенсивности развития кариеса зубов возможно только путем широкого внедрения профилактических мероприятий. Методы первичной профилактики принято объединять в четыре группы — эндогенные и экзогенные, медикаментозные и немедикаментозные [7].

Важное место в медикаментозной профилактике кариеса принадлежит препаратам фтора [6]. Противокариозное действие направлено на укрепление структуры эмали и усиление реминерализации:

• фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура;
• фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы;
• фтор имеет бактерицидное действие по отношению к кариесогенной микрофлоре;
• фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения сахаров в кислоты;
• фтор обладает способностью уменьшать размер бляшки, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью;
• под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция (лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении показателей рН (кариесогенная ситуация в полости рта);
• под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реминерализующая и буферная функции слюны;
• микродозы фтора благотворно влияют на общее состояние организма.

В стоматологической практике чаще всего используют фтор в виде фторида натрия, монофторфосфата натрия, фторида олова, фосфорнокислого фторида, аминофторида. Указанные формы применяются в зубных пастах, ополаскивателях, гелях для домашнего и профессионального использования.

Эндогенная немедикаментозная профилактика кариеса направлена на формирование условий для гармоничного развития ребенка, прежде всего предусматривает коррекцию питания. Государственные мероприятия эндогенной немедикаментозной профилактики включают контроль уровня фтора в питьевой воде, при необходимости — фторирование воды, соли, молока, продуктов питания. Важной составляющей государственных мероприятий является контроль рациона питания детей в организованных детских коллективах.

Экзогенная немедикаментозная профилактика кариеса включает комплекс мероприятий, направленных на обучение и контроль эффективности гигиены полости рта, рациональный выбор средств гигиены. Средства гигиены полости рта включают зубные пасты, гели, порошки; мануальные и электрические зубные щетки, ершики; ирригаторы и гидромассажеры; зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта; средства для оценки качества гигиенического ухода; жевательные резинки и др.

Процедуру гигиенического ухода за полостью рта с использованием зубных паст начинают с того периода, когда ребенок может осознанно удерживать жидкость во рту, не глотая, и самостоятельно сплевывать (на втором–третьем году жизни). Однако современные возможности предполагают более раннее обучение гигиене полости рта детей, начиная с года. С указанной целью используют зубную пасту Orajel для годовалых детей. Учебные зубные пасты не содержат фтора, абразивных материалов, приятны на вкус и способны повышать мотивацию маленького ребенка к обучению гигиеническому уходу за полостью рта.

Зубные пасты по направленности действия подразделяют на:

• гигиенические;
• лечебно-профилактические простые (противокариесные, противовоспалительные, антисенситивные, абразивные);
• комплексные противокариесные и противовоспалительные:
• противокариесные и антисенситивные;
• противокариесные и отбеливающие;
• противокариесные и антиплаковые (уменьшающие образование зубного налета);
• противовоспалительные и антиплаковые;
• противовоспалительные и антисенситивные;
• противокариесные, противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые.

Зубные пасты для детей должны соответствовать ряду требований [1]:

• невысокое содержание (или отсутствие) фтора, что предупреждает возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты;
• низкая абразивность (для временных зубов и постоянных зубов с незавершенным формированием твердых тканей оптимально применение гелей);
• отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучать его к сладкому;
• привлекательный внешний вид и удобная для использования форма упаковки.

Ассортимент зубных паст для детей и подростков достаточно широк («Blend-a-Med Blendi» и «Blend-a-Med Junior», «Dental dream for children», «First Teeth» и др.).

Улучшения лечебно-профилактического эффекта зубных паст достигают за счет создания новых высокотехнологических лечебных формул. Например, Триклогард — соединение триклозана и кополимера PVM/MA, — существенно пролонгирует лечебно-профилактический эффект зубных паст, что способствует повышению кариесрезистентности эмали зубов и предупреждению заболеваний пародонта.

Отдельная группа зубных паст предназначена для профессионального применения — использования гигиенистами и стоматологами для осуществления профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты обладают повышенной очищающей и полирующей способностью.

Современные мануальные зубные щетки дифференцируют по жесткости (очень мягкие — тип «сенситив»; мягкие — тип «софт»; средние — тип «медиум»; жесткие — тип «хард»; очень жесткие — тип «экстра-хард»); возрастной (детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых) и целевой направленности (гигиенические, профилактические, специальные); назначению (для чистки зубов, для чистки межзубных промежутков, для чистки зубных протезов); форме подстрижки рабочей части (прямые, двухуровневые, многоуровневые); количеству рядов кустов (двухрядные, трехрядные, четырехрядные, комбинированные, однопучковые; материалу рабочей части (из натуральной щетины, из синтетической щетины); месту использования (домашняя, дорожная).

Гигиенические зубные щетки имеют традиционную простую конструкцию. Профилактические — включают группу сложноструктурированных, которые отличаются наличием различных уровней расположения щеточного поля, сложностью и разнообразием кустопосадки. Специальные зубные щетки предназначены для соблюдения гигиены полости рта у пациентов с особенностями строения и функций полости рта. Зубные щетки «Ortho» используют во время ортодонтического лечения несъемной и съемной техникой; «Monotaft» — однопучковая щетка, «Tafts» — щетки с 6 или 7 пучками на головке, «Sulcus» — щетка с узкой головкой, на которой вдоль расположены по 10 пучков щетины в два ряда с ровной или подстриженной поверхностью, предназначены для дополнительного использования у пациентов со скученностью зубов, заболеваниями тканей пародонта, при наличии ортодонтических конструкций и другими особенностями строения, требующими дополнительного ухода; «Sensitive» — предназначены для чистки зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, появившейся вследствие некариозных заболеваний твердых тканей зубов, патологии пародонта; «Interdental» — щеточки, ершики, кисточки для очищения межзубных промежутков; «Tonque» и «Nur 1Tropfen» — щетки для очищения поверхности языка; «Travel» (щетка путешественника) — компактные зубные щетки, имеющие крышку для защиты головки.

Зубные щетки должны четко соответствовать возрасту ребенка, иметь мягкую щетину, удобную ручку, индикаторы изношенности щетины и дозирования зубной пасты.

В качестве средств ежедневного гигиенического ухода используют ополаскиватели полости рта. По назначению их классифицируют как дезодорирующие; снижающие образование зубного налета; содержащие фтористые соединения; препятствующие образованию зубного камня.

Дезодорирующие ополаскиватели применяют для ежедневного ухода за полостью рта, используют после чистки зубов. В состав ополаскивателей, снижающих образование зубного налета, входят хлоргексидин, «Листерин» и триклозан. Антибактериальным и противовоспалительным эффектом обладают ополаскиватели «Сolgate® plax лечебные травы» (экстракты мирры и ромашки), «Эффект» (пелоидин) и другие. Антибактериальными свойствами обладают ополаскиватели «Biotene» (лизоцим, лактоферрин, экстракты алоэ, мяты перечной, лактопероксидаза), «Coolmint Listerine» (экстракты эвкалипта, тимола, метилсалицилат, цитрат натрия) и другие. Противогрибковым эффектом обладают препараты «Eludril», «Gingilacer». Для уменьшения чувствительности зубов используют ополаскиватель «Oral B sensitive».

Фторсодержащие ополаскиватели применяют для усиления противокариозного действия, они содержат натрия монофторфосфат и натрия фторид в различных концентрациях («Colgate Total Plax», «Oral-B Advantage» и др.). В составе ополаскивателей для ежедневного использования содержится до 230 ч/млн ионов фтора или 0,05% натрия фторида, для еженедельного применения — 230–450 ч/млн ионов фтора или 0,1% натрия фторида, для использования 1–2 раза в месяц — 450–900 ч/млн ионов фтора или 0,2% натрия фторида. Использование фторсодержащих ополаскивателей у детей ограничено по возрасту (с 6 лет) и концентрации фтора. В детской практике ограничено использование ополаскивателей на спиртовой основе. Во избежание непроизвольного заглатывания и риска передозировки обязательным является дозированное использование ополаскивателей (до 5 мл) под контролем взрослых.

Эндогенная медикаментозная профилактика кариеса включает применение лекарственных средств, укрепляющих эмаль зубов и снижающих риск развития кариеса (препаратов кальция и фтора, витаминов, микроэлементов, адаптогенов, иммуномодуляторов и др.).

В соответствии с рекомендациями Национального института здоровья США оптимальное количество потребляемого кальция для детей и подростков должно составлять 1200–1500 мг/сут, а витамина D — 200–400 МЕ/сут. В соответствии с рекомендациями Institute for Clinical Improvement (Osteoporosis, 2005) потребность в кальции детей в возрасте 9–18 лет составляет 1300 мг/сут. Количество элементарного кальция в солях существенно отличается. В 1 г соли глюконата кальция содержится элементарного кальция 89 мг, лактата кальция — 130 мг, глицерофосфата кальция — 191 мг, цитрата кальция — 211 мг, трифосфатата кальция — 399 мг, карбоната кальция — 400 мг.

Кальций является не только необходимым пластическим материалом, образующим вместе с фосфатами минеральную основу скелета и твердых тканей зубов, но и непременным компонентом регуляции внутриклеточных процессов. Постоянство концентрации кальция, контроль костного метаболизма и минерального обмена осуществляются при взаимодействии множества регуляторных механизмов, в одном из которых задействован активный метаболит кальцитриол (или витамин D). Он поддерживает гомеостаз кальция и процессы костного ремоделирования, а его дефицит считается центральным звеном в патогенезе развития остеопороза и нарушения процессов одонтогенеза, то есть формирования твердых тканей зубов. Доказано, что дефицит витамина D не только затрудняет депонирование кальция твердыми тканями зубов, но и вызывает увеличение объема органического матрикса дентина, вследствие нарушения его минерализации, задержку развития и формирования эмали, приводя к гипопластическим изменениям в ней [8].

Препараты, содержащие соли кальция, можно разделить на следующие группы:

• препараты, содержащие только соль (кальция глюконат, кальция лактат, кальция цитрат) или соли кальция («Кальций–Сандоз форте»);
• комбинированные препараты, в состав которых входят соли кальция и витамин D;
• комбинированные препараты кальция, фосфора и витамина D3 («Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин», «Кальций D3 цитрат»; «Витрум кальциум с витамином D3» );
• поливитаминные препараты, в состав которых входят соли кальция («Кальцинова», «Вектрум Кальций»).

При низком содержании фтора в питьевой воде назначают внутрь его препараты в виде таблеток или растворов в следующих дозах: детям до 2 лет ежедневно по 0,25 мг фторида натрия, от 2 до 4 лет — по 0,5 мг, более 4 лет — по 1 мг.

Экзогенная медикаментозная профилактика кариеса предполагает местное применение реминерализующих средств в виде аппликаций на твердые ткани зубов, полосканий, ванночек, электрофореза, втирания. Для экзогенной медикаментозной профилактики и лечения начального кариеса используют препараты, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, фторсодержащие лаки и гели. Эффект реминерализующей терапии при начальном кариесе возникает после 2–6 нед лечения и проявляется уплотнением участка деминерализации, исчезновением чувствительности при зондировании и ощущения оскомины от химических раздражителей, а также прекращением роста очага деминерализации.

Фтористые препараты также могут быть в виде гелей, наносимых на зуб после тщательного удаления налета. В состав гелей входит фтор в виде натрия фторида, аминофторида, фосфорнокислого фторида. Препараты используют для профилактики кариеса у детей и подростков в регионах с пониженным или нормальным содержанием фтора в воде, а также для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна; профилактики кариеса зубов у детей, подростков и взрослых при ортодонтическом лечении. Кратность курсов профилактики составляет 2–4 раза в год. Офисные кариеспрофилактические фторсодержащие препараты применяют только специалисты (врачи, помощники врача) в условиях стоматологического кабинета.

Новыми средствами экзогенной медикаментозной профилактики кариеса являются гели и муссы на основе фосфопептида (Casein Phospho Peptide — СРР), получаемого из коровьего молока — GC Tooth Mousse. Основой механизма действия СРР является его способность связывать ионы кальция и фосфат, сохраняя их в аморфной форме. Таким образом, создается АСР (Amorphous Calcium Phosphate — аморфный кальций фосфат). Именно эта система доставляет реминерализующие ионы Са2+ и РО43- к целевому органу — зубу и обеспечивает превентивное действие этого продукта. Таким образом, в полости рта создаются резервы реминерализующих ионов, которые могут быть использованы в любой момент, когда возникает деминерализация твердых тканей зуба.

Длительность воздействия фторсодержащих средств на эмаль зубов достигают использованием фторсодержащих лаков («Duraphat», «Colgate»; «Bifluorid 12», «Fluor Protector» и др. Используют лаки на основе природных смол («Ultradent» и др.) и на полимерной основе («Vivadent» и др.). Обработка «Фторлаком» осуществляется врачом или помощником врача 2–4 раза в год, в зависимости от кариесрезистентности ребенка.

Эффективными методами экзогенной медикаментозной профилактики являются герметизация фиссур, глубокое фторирование и др. Метод герметизации фиссур значительно снижает риск заболеваемости кариесом и является одним из наиболее эффективных для первичной профилактики в стоматологии детского возраста. В стоматологическую практику внедряют новый метод экзогенной медикаментозной профилактики кариеса — минеральная герметизация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди [9]. Метод запечатывания фиссур фтористыми препаратами, содержащими медь, обеспечивает условия для реминерализации эмали за счет кристаллизации гидроксиапатита в сочетании с подавлением образования агрессивной зубной бляшки. Термин «глубокое фторирование» означает двухфазное импрегнирование эмали. Для этого используют препараты «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Германия), «Глуфторэд» (Россия). Клинический эффект от глубокого фторирования сохраняется в течение 6–24 мес.

Традиционно для герметизации фиссур и анатомических углублений жевательной поверхности зубов используют силанты (герметики). Их использование способствует созданию физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали. По способу отверждения подразделяют на световые и химические. Для усиления профилактического действия герметиков в их состав вводят активные соединения фтора. В качестве герметиков применяют силанты химического и светового отверждения, стеклоиономерные цементы (GC Fuji Triage, Ketac-Molar, Vitrebond и др.). Герметизация фиссур проводится во всех постоянных зубах после прорезывания. Эффективность такой герметизации с использованием фторсодержащих герметиков по данным ВОЗ составляет 40–90%, а минеральной герметизации фиссур методом глубокого фторирования — 95,3%. Стеклоиономерные цементы, как единственные в своем роде биоактивные материалы, обладают рядом уникальных свойств, присущих только данной группе материалов. Это биосовместимость, самоадгезия, длительное фторвыделение. После реакции отверждения цемента ионы фтора располагаются в нем диффузно (равномерно) и не связаны с основной массой материала. Ионы фтора могут свободно диффундировать в твердые ткани зуба, оказывая кариесстатический эффект. При этом структура стеклоиономерного цемента не ослабевает. В течение первого года фторвыделение максимально. В дальнейшем эффект фторвыделения уменьшается и, если цемент не перекрыт композитным материалом, то есть имеет контакт с ротовой жидкостью, происходит поглощение массой цемента ионов фтора из смешанной слюны. Источниками фтора в данном случае будут зубные пасты, содержащие фтор, ополаскиватели полости рта, мусс для зубов и т. д.

Значительные успехи современной стоматологии проявляются в расширении возможностей ранней и эффективной диагностики кариеса зубов. Визуальная маркировка пораженных кариесом тканей зуба осуществляется при использовании диагностического препарата «Кариес Маркер» (красящий раствор красного цвета во флаконе с капельницей). Эффективность выявления скрытых кариозных полостей повышается при использований прибора Diagnodent или рентгенологического обследования.

Расширение технологических возможностей, накопление знаний относительно этиологии и патогенеза кариеса позволило разработать тактику минимально инвазивной терапии (МИТ). Главными принципами применения МИТ у детей являются максимально ранняя диагностика и мониторинг факторов риска формирования и прогрессирования кариеса; выбор методов профилактики, направленных на уменьшение или устранения негативного влияния наиболее значимых факторов риска; определение способов и объема терапии, предусматривающих минимальную инвазию; применение разработанного лечебно-профилактического комплекса; мониторинг эффективности и коррекция.

Особенности современной диагностики кариеса отчетливо проявляются в возможности диагностировать кариес как заболевание, выбирать тактику идентификации и управления рисками формирования и прогрессирования, использовать чувствительные методы мониторинга эффективности, а не только выявлять кариозный дефект на стадии полости и способствовать его восстановлению.

Оценку наличия факторов риска кариеса осуществляют в ходе изучения данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования. Для диагностики кариесогенной ситуации в полости рта используют стандартные наборы GC Saliva-Check Buffer и GC Plaque Indicator Kit. GC Saliva-Check Buffer позволяет исследовать свойства слюны в состоянии покоя и при стимуляции путем определения выделяемого объема, вязкости, буферной емкости и рН слюны. GC Plaque Indicator Kit позволяет определить уровень кислотности и «возраст» зубного налета. Для визуализации зубного налета используют специальные окрашивающие таблетки («Динал» и др.). В клинической практике применяются методы идентификации и определения количества кариесогенных бактерий в полости рта.

Разработка индивидуальных профилактических мероприятий требует выявления факторов риска у конкретного ребенка. Учитывая активность кариозного процесса и отягощенность факторами риска, назначают комплекс средств и методов экзо- и эндогенной немедикаментозной и медикаментозной профилактики. Тактика лечения кариеса заключается в сохранении как можно большего объема тканей, используя для восстановления материалы, укрепляющие деминерализованные ткани и защищающие зуб в дальнейшем.

Для снижения риска прогрессирования кариеса, устранения влияния кариесогенных бактерий в кариозной полости используют озонотерапию. В течение 20 с уничтожаются 99,9% всех кариесогенных микроорганизмов. После проведения озонотерапии полость пропитывают специальным раствором, ускоряющим реминерализацию и снижающим показатель pH. Очищение деминерализированных тканей зуба от бактерий и применение реминерализующей терапии способствует естественной реминерализации в течение нескольких недель.

Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Новым методом подготовки кариозных полостей к пломбированию является применение гидрокинетического лазера (Biolase Waterlase). Преимуществами лазерохирургии кариеса являются отсутствие образования микротрещин зуба; сохранение здоровой структуры и отсутствие «смазанного слоя»; избирательное удаление кариозной ткани, не затрагивая здоровых участков дентина и эмали; возможность формирования идеально чистой трехмерной поверхности; лучшие условия для последующего бондинга; безболезненность процедуры.

Литература

1. Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В., Савичук Н.О. и др. Терапевтическая стоматология детского возраста. – К.: Книга плюс, 2007. – 816 с.
2. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистсль В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. — М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 344 с.
3. Глобальная стратегия по питанию младенцев и детей раннего возраста. – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2003.
4. Отчет Научного комитета по продуктам питания по пересмотру принципиальных требований к смесям для грудных детей и детей более старшего возраста. – Научный комитет по продуктам питания (SCF/CS/NUT/IF/65), 2003. 
5. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии – М.: МГМСУ, 2001. – 32 с.
6. Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии // Маэстро стоматологии. – 2007. – № 26.
7. Удовицька О.В., Лепорська Л.Б., Спірідонова Т.М. та інш. Дитяча стоматологія. – К.: Здоров'я, 2000. – 296 с.
8. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. – М.: Медицина, 1985. – 288 с.
9. Кнаппвост А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин-герметизирующим ликвидом // Маэстро стоматологии. – 2000. – № 2 – С.  44–46.