Therapia

Ланч с... К.Ф.Тринусом

  Прошедший месяц для украинской невроотологии был ознаменован уникальным событием: в Киеве прошел 34-й международный конгресс «Системное и несистемное головокружение» («Vertigo and Dizziness»), который собрал ученых и специалистов из более чем 27 стран. О прошедшем событии, а также о том, чем живет сегодня невроотология в Украине, мы беседуем с вице-президентом международного Невроотологического и Эквилибриометрического Общества, профессором Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктором медицинских наук К.Ф. Тринусом.


 

— Константин Федорович, фактически на Ваши плечи легла нелегкая обязанность по подготовке знакового для украинской медицины события — 34-го международного конгресса невроотологов. Чем запомнился этот конгресс его гостям и участникам?

— Конгресс, подобный прошедшему в Киеве, событие достаточно регулярное: по четным годам он проходит в Бад-Киссингене (Бавария, Германия), где расположен главный офис нашего общества, по нечетным — в других странах мира. Первый конгресс состоялся в 1974 г., и с тех пор его география охватила страны Западной Европы, Северной и Южной Америки, а также Индию, Японию и Австралию. Из стран Восточной Европы Украина стала первой, где было решено провести конгресс. Следующие конгрессы — в 2009 и 2011 годах — намечено провести соответственно в Мексике и Франции.

Уникальность нынешнего мероприятия заключалась в том, что там была особая атмосфера — относительно небольшое количество людей (около 80–100 человек), которые, как говорится, «находятся в теме», что дало возможность спокойно пообщаться и обсудить многие проблемы. Научная программа конгресса, по отзывам участников, была составлена на очень высоком уровне, что традиционно для таких мероприятий. Техническое обеспечение также было самое современное, и это естественно: развитие технологий позволяет делать наши презентации все более интересными и познавательными. Следующий конгресс наверняка будет еще более обеспечен технически. Пожалуй, самой неповторимой составляющей конгресса для его участников стала культурная программа.

— Какие доклады в этом году вызвали наибольший интерес?

— В нашем Обществе принято делать доклады не только на узкомедицинские темы, но и рассматривать проблемы невроотологии в более широком, я бы сказал, философском контексте. И с этой точки зрения доклад Президента международного Невроотологического и Эквилибриометрического Общества профессора К.Ф. Клауссена «Сенсорная тетрада» человека, конфигурированная восприятием пространства соответствующими органами чувств» вызвал большой интерес. Ученый продемонстрировал системный подход к изучению вестибулярной системы как к аппарату, дающему человеку возможность ориентации в пространстве. Профессор уделил много внимания вопросам интеграции нервных процессов, лежащих в основе работы вестибулярного аппарата и других сенсорных систем — зрительной, слуховой и проприоцептивной. Поскольку картина мира создается при совместном функционировании сенсорных систем, любое нарушение работы одной из них приводит к перестройке механизма восприятия пространства. Такой взгляд на вестибулярный орган дает возможность как с философской, так и медицинской точки зрения лучше понять процессы, происходящие в организме. Лекция профессора была очень интересной и важной для специалистов. Кроме того, румынско-венгерско-немецкая группа исследователей под руководством К.Ф. Клауссена сделала целую серию докладов, посвященных изучению проблемы шума в ушах. Эти вопросы были подробно рассмотрены с точки зрения локализации формирования шумов — на уровне ствола мозга, подкорковых ядер, шумов коркового и травматического происхождения и т.д. К сожалению, этой очень серьезной патологии у нас не придают должного значения. Для пациента шум в ушах страшен тем, что он настолько изнуряет его психику, что в некоторых случаях может доводить до самоубийства. То, что данному вопросу был посвящен целый день, говорит о многом. На Западе эту проблему изучают очень детально. Ведущий центр по изучению ушных шумов находится в Государственном университете Нью-Йорка. Профессор А. Шульман, работающий там, — один из крупнейших специалистов в этой области — прислал от своего имени очень информативную презентацию. Интересный доклад сделал профессор М. Лакур из Франции — руководитель медико-космических программ Европейской космической ассоциации. Он представил обзор теорий, объясняющих особенности восстановительного периода при нарушениях функции вестибулярного аппарата, а в конце доклада дал практические рекомендации по реабилитации пациентов с поражениями вестибулярной системы. Любопытные доклады сделали наши московские и белорусские коллеги — профессора С.А. Лихачев и В.И. Доценко. Вызвал интерес оригинальный доклад профессора С. Цезарани из Италии «Музыка как мост между слуховым и вестибулярным органом». Очень интересным был доклад «Головокружение как эквивалент мигрени» профессора из Чили Э. де Люки. Ему 84 года, в свое время он конкурировал с Д. Бекеши за Нобелевскую премию. Э. де Люки — один из первых исследователей, который начал говорить о мигрени вестибулярного происхождения. Как оказалось впоследствии, вестибулярная мигрень занимает до 2/3 всех случаев, и, в отличие от мигрени другого происхождения, ее следует лечить с применением специфических методов.

К сожалению, до сих пор в большинстве случаев купируют приступ, а не причину. На конгрессе Э. де Люки представил уникальную видеопрезентацию: что происходит с человеком, у которого начинается приступ мигрени, глазами самого больного. Эта презентация запомнилась многим. О проблеме обмороков и головокружения интересные доклады были сделаны украинскими специалистами. Профессор И.С. Зозуля представил обобщающий доклад об основных причинах, которые могут приводить к головокружению. Многим понравился доклад, который сделали наши донецкие коллеги и, в частности, профессор С.К. Евтушенко «Головокружение при патологии сосудов у детей». Очень интересным был доклад профессора В.Ю. Николенко «Лечение вестибуловегетативных нарушений горняков с острыми отравлениями рудниковым газом». Настоящей «бомбой» нашего конгресса стала презентация профессора Унер Тана из Турции, которого ваш покорный слуга лично пригласил в Киев. Всем присутствующим был продемонстрирован видеоролик с участием людей, страдающих наследственно обусловленным синдромом, названным именем его первооткрывателя — Унер Тана. В турецких горах Курдистана проживает несколько семей, в которых встречается данная патология. Эти существа ходят на четырех конечностях, разговаривают на примитивном детском языке, понятном только их родным. По сути, это открытие в медицине. Унер Тан показал, что это генетически обусловленный порок, передающийся по женской линии, морфологически — дегенерация мозжечка. Завершал конгресс доклад профессора К.Ф. Клауссена, посвященный творческому процессу как научному и культурному феномену. Докладчик показал, что любой творческий процесс, независимо от произведений, которые он порождает, является единым явлением. У одних людей он может проявляться в виде создания произведений искусства, у других — в виде поиска научных знаний. Сам профессор К.Ф. Клауссен — человек очень творческий, помимо невроотологии он занимается созданием замечательных и необыкновенных скульптур из металла, во многих из которых воплотил представление о мире с точки зрения невроотологии. Поэтому, как вы видите, наша научная программа была на самом высоком уровне.

— Чему были посвящены Ваши доклады на этом конгрессе?

— Я выступил с двумя докладами. Первый был посвящен вопросам дифференциации системных и несистемных головокружений. Системное головокружение (vertigo) — это иллюзия несуществующего движения. Несистемное головокружение (dizziness) — это нарушение восприятия пространства, движения, а некоторые исследователи (например, из Болгарии) утверждают, что и времени. Изучая эту проблему, я обнаружил, что при стимуляции вестибулярного органа у людей, которые жалуются на системное головокружение, нистагм имеет высокую частоту, а при несистемном — низкую. В структуре вестибулярного органа есть два типа волосковых клеток и два типа нервных волокон, которые от них отходят, — тонкие и толстые. Тонкие волокна имеют более низкую частоту разряда, и естественно, что они могут вызывать нистагм более низкой частоты, нежели толстые волокна. Таким образом, в одном вестибулярном органе фактически существуют две системы, одна из которых генерирует четкую иллюзию движения, а вторая — формирует неясные ощущения в голове, подобные тем, которые возникают после приема небольшой дозы алкоголя или большой дозы кофе. Оба указанных вида вестибулярных расстройств требуют различных фармакологических подходов к их лечению, и четкая их дифференциация позволит выбрать правильный терапевтический подход. Вторая моя презентация была посвящена факторам прогресса в современном мире. Факторы прогресса — это скорость, радиация, химические агенты, информационные нагрузки, гравитационные воздействия. Как оказалось, бóльшая часть факторов прогресса воспринимается человеком через вестибулярный аппарат, потому что в вестибулярном органе, в отличие от большинства других, существует множество датчиков (на сегодняшний день их определили шесть). Вестибулярный анализатор трудно назвать анализатором в павловском смысле, поскольку он имеет неимоверно мизерную корковую проекцию — ее площадь не превышает 2 мм2, но зато имеет колоссальное представительство в нижележащих структурах. Исследователи не смогли их во многих случаях описать, поэтому условно выделяют вестибулокорковую, вестибуломоторную, вестибуловегетативную и вестибулолимбическую связи. О последней, к сожалению, нам известно менее всего. Говоря о вестибуловегетативных расстройствах, интересным представляется, например, тот факт, что даже неврозы имеют симптоматику, сходную с таковой при морской болезни, но меньшую по интенсивности и нередко размытую во времени, то есть симптомы проявляются не одномоментно, а по одному. В то же время при адекватной вестибулярной стимуляции (например, у детей) удается добиться не только улучшения в работе многих систем организма, но повлиять на интеллектуальное развитие. Адекватная стимуляция вестибулолимбической проекции улучшает настроение и повышает качество жизни в целом. У многих людей есть неиспользованный ресурс вестибулярной чувствительности, который они зачастую несознательно стремятся использовать: дети любят качели, взрослые — кресло-качалки или скоростную езду на автомобиле, катание на коньках и слалом. Сходный эффект на вестибулолимбическую проекцию оказывают алкоголь и табак, вызывая легкое и приятное головокружение. Таким образом, системное и несистемное головокружение может быть физиологическим (при адекватном раздражении) и патологическими (избыток алкоголя). Сегодня на наших глазах существенно меняется характер жизни современного человека, но, к сожалению, мало кто изучает влияние факторов современной жизни (от продуктов питания до мобильных телефонов) на вестибулярный аппарат. Продолжительность жизни увеличилась, и главная задача современной медицины — обеспечить человеку новый стиль и качество жизни с учетом новых факторов прогресса.

— Константин Федорович, расскажите, пожалуйста, в чем заключалась уникальность культурной программы конгресса?

— Нам удалось продемонстрировать участникам конгресса наши самые большие интеллектуальные достижения, начиная от периода Трипольской культуры. Гости были поражены тем фактом, что колыбелью современной цивилизации и культуры являются не только Древний Египет или древние цивилизации Латинской Америки, но и территория Украины. Мы посетили музей Косой капонир, где расположена частная коллекция семей Платоновых и Тарут, съездили в г. Корсунь-Шевченковский, побывав в замке Понятовских-Лопухиных, и посетили музей и панораму Корсунь–Шевченковской битвы. В ресторане с колоритным украинским названием «Ветряк» гости попробовали традиционные украинские блюда и послушали концерт национальной музыки. Хочу отметить, что спонсорами нашего мероприятия были Киевский завод шампанских вин и фирма «Оболонь», чья продукция, как вы понимаете, также в некоторой степени перекликается с темой головокружения. Так что недостатка в напитках у нас не было. Кроме того, наши гости посетили музей скифского золота, где ознакомились с тонкостями ювелирного мастерства древних скифов, повторить которые не в состоянии даже современные ювелиры. Эти украшения произвели на гостей коллосальное впечатление. Именно там они узнали этимологию наименования украинской национальной валюты — гривни. Нас также очень хорошо приняли в Киево-Печерской лавре — с гостями пообщался заместитель Митрополита Киевского. Там же для наших гостей шедевры духовной музыки великолепно исполнил хор Киевской Духовной Академии. Мы совершили паломничество к мощам святого Агапита — первого врача Киевской Руси. Наша экскурсия по Киево-Печерской лавре закончилась посещением выставки микроминиатюр Николая Сядристого. Кроме того, гости побывали в Музее медицины, где их очень впечатлили многие экспонаты, но особенно фигуры врачей — начиная с лекарей Киевской Руси и вплоть до Н.И. Пирогова. Нашими партнерами была Ассоциация музыкантов Украины. Конгресс начался с музыкального приветствия, музыка сопровождала и закрытие конгресса. По мнению гостей, подобной культурной программы они не видели еще нигде.

— Константин Федорович, конгресс закончился, гости разъехались. А проблемы отечественной медицины и, в частности, невроотологии остались. Чем живет сегодня украинская невроотология, с какими трудностями сталкивается?

— Отечественная невроотология имеет славную историю, когда еще в 1929 г. профессор С.М. Компанеец из Днепропетровска открыл феномен противодвижения глаз. Этот феномен широко цитировали в конце 80-х годов прошлого столетия, когда его использовали американские исследователи на борту космического шатла при проведении медико-биологических исследований. Значительный вклад в изучение нистагма внесли профессор В.Г. Базаров и академик П.В. Волошин. Однако, к сожалению, не было создано единой концепции невроотологии, соответственно, не было такой врачебной специальности. Лишь в 2003 г. в Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика начали читать цикл тематического усовершенствования, подготовленный мною, и на сегодняшний день этот цикл, рассчитанный на 150 академических часов, признан лучшим в Европе. Нет такого цикла обучения и в США, где существующий на сегодня полугодовой цикл имеет преимущественно хирургическую направленность — в основном на удаление слуховой невриномы и оперативное вмешательство в слухопроводящих путях. На сегодняшний день уже около 35 врачей имеют сертификаты по невроотологии, причем это врачи различных специальностей — ЛОР, кардиолог, семейный и военный врач. Но свою задачу мы видим не только в том, чтобы быть лучшими в терапии и образовании, но и в том, чтобы активизировать распространение этих знаний. Хотелось бы, чтобы к усилиям академии присоединилась медицинская общественность, поскольку данную проблему невозможно решить исключительно административным ресурсом. К сожалению, здравоохранение в Украине сейчас находится на грани выживания, и если не хватает средств на жизненно необходимое, то трудно обосновать введение такой специальности, как «невроотолог». Тем не менее, о возможностях современной невроотологии медицинская общественность должна знать. Ведь используя методы невроотологии, можно препятствовать развитию тяжелых состояний, зачастую необратимых и требующих дорогостоящих методов лечения. Например, полинейропатию у больных сахарным диабетом можно диагностировать еще на стадии компенсации с помощью вызванных потенциалов электроэнцефалографии. Естественно, стоимость профилактического лечения может оказаться существенно ниже. А ведь диабетическая стопа — это настоящая проблема: за один год только в Украине прооперировано около 20 000 больных. Еще один пример — мучительная рвота у пациентов с онкологическими заболеваниями после химиотерапии препаратами цисплатины. Таким пациентам тоже можно эффективно помогать методами невроотологии. Исследователи под руководством К.Ф. Клауссена провели детальный анализ около 50 000 историй болезни в нескольких крупных городах Германии. Из всех больных более чем у 30% выявлены первичные или вторичные проблемы, связанные с вестибулярным аппаратом, и вмешательство невроотолога позволит принципиально улучшить ведение таких больных. Следовательно, и в нашей стране такая специальность и соответственно специалисты такого профиля очень необходимы.

Беседу вел Алексей Макаренков