Therapia
Лекарственные средства при ожирении: орлистат, сибутрамин и римонабант
Raj S Padwal, Sumit R Majumdar
Лечение средствами, применяемыми при ожирении, рекомендуется отдельным пациентам, у которых изменение образа жизни не привело к ожидаемым результатам. В настоящее время зарегистрировано 2 лекарственных средства для длительного применения при ожирении. Орлистат, ингибитор пищеварительной липазы, приводит к уменьшению массы тела приблизительно на 3 кг в среднем и замедляет развитие сахарного диабета у пациентов группы высокого риска; при приеме препарата часто отмечаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сибутрамин, ингибитор обратного захвата моноаминов, приводит к уменьшению массы тела в среднем на 4–5 кг, но его применение ассоциируется с повышением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений. Римонабант, первый антагонист эндоканнабиноидных рецепторов, уменьшает массу тела в среднем на 4–5 кг, уменьшает окружность талии и улучшает спектр холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов; однако при приеме этого средства отмечается повышение частоты случаев нарушения настроения.До настоящего времени все клинические испытания лекарственных средств, применяемых при ожирении, ограничивались высокой степенью отсева участников и отсутствием данных по отдаленной заболеваемости и смертности. Сегодня продолжается разработка других перспективных средств, предназначенных для применения при ожирении, в том числе лекарств, действующих на меланокортиновый путь в центральной нервной системе (ЦНС), однако потребуются годы на то, чтобы стало возможным клиническое применение таких средств. Учитывая недостаток лекарственных средств, способных эффективно уменьшать массу тела, и последствия пандемии ожирения для здравоохранения, разработка безопасных и эффективных препаратов является приоритетной задачей. Однако, по нашему мнению, по мере разработки новых лекарственных средств, в процесс их оценки следует включать определение как промежуточных конечных точек (например, уменьшение массы тела), так и клинических исходов (например, основные показатели заболеваемости и смертности, связанные с ожирением). Только в таком случае пациенты и их врачи будут уверены в том, что ожидаемая польза от применения указанных лекарственных средств превышает риск и оправдывает затраты, связанные с лечением.
