The Lancet Neurology

Epilepsy must become a higher priority in Europe

Редакция The Lancet Neurology

Lancet Neurol 2010; 9 (10): 941

Эпилепсия — разрушительное, иногда фатальное заболевание, однако многие больные до сих пор не получают необходимой поддержки и медицинской помощи. Вероятность того, что медикаментозное лечение даст положительный эффект, существует у 70% больных эпилепсией, но, как подчеркивается в докладе Всемирной кампании по борьбе с эпилепсией (Global Campaign Against Epilepsy, GCAE), опубликованном 26 августа 2010 г., большинству из этих людей в Европе такой шанс не предоставляется. Эта ужасающая ситуация служит примером серьезной проблемы: правительства многих стран, общество и работники здравоохранения не воспринимают эпилепсию достаточно серьезно.

Прогнозирование терапевтического ответа при лечении РС

Интерферон-бета широко распространен, как лекарственное средство для лечения рассеянного склероза (РС), однако положительный терапевтический ответ при его использовании наблюдают только у 2/3 пациентов.

The Lancet Neurology 2010; 9(5): 468

 

Когнитивные функции при серповидно-клеточной анемии

У пациентов с серповидно-клеточной анемией (СКА) наблюдаются нейрокогнитивные нарушения — об этом свидетельствует новое исследование.

Sleep medicine for the practising neurologist

Sleep medicine is truly multidisciplinary. Patients with sleep-related disorders can present with initial symptoms to specialists in, for example, internal medicine, cardiology, neurology, psychiatry, and otolaryngology.

Manvir Bhatia

Defining post-stroke pain: diagnostic challenges

Lancet Neurol 2010; 9: 344–345

Недавно была предложена новая классификация центральной постинсультной боли (ЦПИБ), которую можно использовать для распознавания среди пациентов, перенесших инсульт, тех, кто страдает центральной нейропатической болью и тех, у кого боль является периферической [1]. В соответствии с данной классификацией, для того чтобы диагностировать ЦПИБ, необходимо исключить все остальные причины боли. Хотя цель этого критерия состоит в выделении ЦПИБ как самостоятельной единицы, слишком строгое разграничение центральной и периферической постинсультной боли может также иметь и отрицательную сторону. Важнее всего то, что если строго следовать предложенной классификации, то у пациентов с другими типами постинсультной боли можно пропустить центральные болевые механизмы или усомниться в их наличии. Это имеет особое значение, поскольку после инсульта часто наблюдается «смешанная» боль и боль, начало которой предшествовало инсульту [1]. По этой причине мы хотели бы подчеркнуть, что периферическая ноцицептивная боль после инсульта может сосуществовать с симптомами, характерными для ЦПИБ. В поддержку наших опасений мы приводим свежие данные о постинсультной боли в области плечевого пояса (ПИБП).

Towards a modern classification of the epilepsies?

 

Anne T Berg, J Helen Cros.Epilepsy Center, Children’s Memorial Hospital, Chicago, IL, USA (ATB); and UCL-Institute of Child Health, Great Ormond Street Hospital for Children and National Centre for Young People with Epilepsy, The Wolfson Centre, Mecklenburgh Square, London, WC1N 2AP, UK (JHC)

Lancet Neurol 2010; 9 (5): 457–459

 

Первоначальный вариант международной классификации эпилептических приступов и форм эпилепсии был предложен Henri Gastaut в 1969 г. Принятые классификации были опубликованы в 1970 г. [1, 2]. Классификация эпилептических приступов в последний раз обновлялась в 1981 г. [3], а классификация синдромов — в 1989 г. [4], хотя изменения были минимальными. Цель создания классификации была замечательной — разработка единой терминологии и объединение существующих концепций с целью улучшения обмена информацией в области исследований и лечения эпилепсии. По существу, эти первые попытки классификации отражали основные достижения в области изучения эпилепсии [за истекший период]. Однако авторы первых классификаций осознавали, что со временем представления об эпилепсии будут изменяться, и это приведет к необходимости пересмотра классификации эпилепсии.

When the past challenges the present: are older antiepileptic drugs still the best choice in childhood absence epilepsy?

 

Alexis Arzimanoglou, Philippe Ryvlin, Emilio Perucca.Institute for Children and Adolescents with Epilepsy IDEE, University Hospitals of Lyon, Lyon, France (Alexis Arzimanoglou, Philippe Ryvlin); Inserm U821, Lyon, France (Alexis Arzimanoglou, Philippe Ryvlin); Neurology Department, University. Hospitals of Lyon, Lyon, France (Philippe Ryvlin); Fondation Lyon 1 Clinical Pharmacology, Institute for Children and Adolescents with Epilepsy IDEE, Lyon, France (Emilio Perucca); и Institute of Neurology, IRCCS C Mondino Foundation and University of Pavia, Pavia, Italy (Emilio Perucca)

Lancet Neurol 2010; 9 (5): 457–459

Несмотря на то, что вальпроевую кислоту (вальпроат) и этосуксимид уже более 40 лет применяют в качестве препаратов первого выбора для лечения абсансов, до настоящего времени не было проведено двойных слепых исследований с достаточной статистической мощностью, в которых бы сравнивали эффективность и переносимость этих препаратов при их назначении по данным показаниям [1]. Не так давно Glauser et al. [2] провели многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование при участии 453 детей с недавно диагностированной детской абсансной эпилепсией [2]. Ламотригин — единственный из антиэпилептических препаратов (АЭП) второго поколения, официально зарегистрированный для лечения абсансов, был также включен в группу сравнения.

Sporadic ataxia with adult onset: classification and diagnostic criteria

Thomas Klockgether

Lancet Neurol 2010; 9: 94–104

У большинства пациентов с прогрессирующей атаксией, начинающейся во взрослом возрасте, признаки заболевания появляются при отсутствии сведений о семейной предрасположенности. Определить нозологическую форму и установить точный диагноз у таких пациентов сложно, так как дифференциальный диагноз включает весь спектр ненаследственных и генетических причин атаксии. Существует множество возможных причин приобретенной атаксии, включающий хроническое употребление алкоголя, воздействие других токсических факторов, иммуноопосредованное воспаление, дефицит витаминов, хроническое отложение железа в лептоменингеальной оболочке, приводящие к развитию поверхностного сидероза, а также хронические инфекции ЦНС. В основе спорадических случаев атаксии у взрослых также могут лежать мутации отдельных генов. Кроме того, причиной атаксии могут быть спорадические случаи таких дегенеративных заболеваний, как множественная системная атрофия мозжечкового типа или спорадическая атаксия неизвестной этиологии с дебютом во взрослом возрасте. Определение клинических критериев и описание характерных МРТ-признаков значительно облегчает своевременное распознавание спорадических атаксий на ранней стадии заболевания. Кроме того, в настоящее время выявлены специфические серологические и генетические маркеры, позволяющие установить диагноз во многих случаях.

Current practice and future directions in the prevention and acute management of migraine

Peter J. Goadsby, Till Sprenger

Lancet Neurol 2010; 9: 285–298

 

Мигрень — часто встречающееся и инвалидизирующее заболевание головного мозга с выраженным наследственным компонентом. Поскольку мигрень характеризуется тяжелыми приступами, приводящими к потере трудоспособности, которые обычно проявляются головной болью и сенсорными нарушениями (например, повышенной чувствительностью к свету и звукам), больным часто необходимо назначать медикаментозное лечение. Используют препараты для купирования острых приступов боли (например, простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты) либо специфические лекарственные средства с вазоконстрикторными свойствами (триптаны или производные эрготамина). Будущие терапевтические подходы без применения вазоконстрикторных препаратов включают использование антагонистов рецепторов пептида, связанного с геном кальцитонина. Назначение профилактической терапии при мигрени рекомендовано приблизительно в 1/3 случаев, и в настоящее время имеется большой выбор фармакологических и нефармакологических методов лечения. Злоупотребление лекарственными препаратами — важная проблема в лечении мигрени, требующая своевременного выявления и коррекции. У большинства пациентов с мигренью состояние улучшается при правильном подборе терапии; в тех случаях, когда традиционные методы лечения недостаточно эффективны, возможно применение такого метода нейромодуляции, как стимуляция затылочного нерва. Благодаря активному изучению этих методов, открываются новые перспективы в лечении пациентов с мигренью.

Central post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management


Henriette Klit, Nanna B. Finnerup, Troels S. Jensen

Lancet Neurol 2009; 8: 857–868


Центральная постинсультная боль (ЦПИБ) представляет собой нейропатический болевой синдром, который может развиваться после острой цереброваскулярной катастрофы. Этот синдром характеризуется болью и чувствительными нарушениями в тех частях тела, которые соответствуют области головного мозга, поврежденной сосудистым очагом. Выпадение чувствительности или наличие признаков гиперестезии в зоне болевых ощущений у пациентов с ЦПИБ может указывать на сочетание деафферентации с последующим развитием повышенной возбудимости нейронов. Распространенность ЦПИБ точно неизвестна; это отчасти связано с тем, что данный синдром сложно дифференцировать с другими типами боли, которые могут развиваться после инсульта (такими, как боль в области плечевого пояса, стойкая головная боль, болезненная спастичность и другие виды костно-мышечной боли). Для получения правильных эпидемиологических данных и их обработки необходимы дальнейшие проспективные исследования на основе четких диагностических критериев. Несмотря на то, что лечение ЦПИБ представляет собой трудную задачу, наиболее эффективными подходами являются те, которые направлены на снижение повышенной возбудимости нейронов.