Введение

Концепцию центральной боли впервые выдвинул Edinger в 1891 г. [1]. Через 15 лет Дежерин и Русси в их знаменитой работе «Таламический синдром» («Le syndrome thalamique») [2, 3] привели описание ЦПИБ, которое с тех пор широко цитируется. Эти исследователи описали небольшую группу пациентов (n=8), у которых наблюдались несколько субъективных и объективных неврологических симптомов, относимых на счет поражения оптической части зрительного бугра. Синдром включал «…сильную, стойкую, приступообразную, часто нестерпимую, боль на стороне гемиплегии, при которой не помогает лечение обезболивающими средствами». При патоморфологическом исследовании у 3 из этих пациентов были выявлены очаги в таламусе и в части заднего бедра внутренней капсулы. В 1911 г. Head и Holmes [4] подробно описали снижение чувствительности и болевые ощущения у 24 пациентов с инсультом, клиническими симптомами поражения оптической части зрительного бугра и центральной болью. Исследователи отметили, что боль и повышенная чувствительность к раздражителям у таких пациентов часто развивались в период восстановления функций. Позднее Riddoch [5–7] в 1938 г. дал развернутое описание клинических проявлений центральной боли таламического и экстраталамического происхождения. Поскольку центральная боль возникает при наличии сосудистых очагов не только в таламусе, но и в других частях центральной нервной системы (ЦНС) и классический синдром Дежерина — Русси развивается лишь в части случаев [8, 9], для обозначения нейропатической боли, возникающей после инсульта, в настоящее время предпочтителен термин ЦПИБ.

ЦПИБ относится к группе хронических болевых расстройств, которые объединены в понятие «центральная нейропатическая боль» (рамки 1 и 2) [10–12], поскольку боль вызвана очаговым поражением или дисфункцией ЦНС [10]. Учитывая сложность дифференциальной диагностики этого синдрома и других болевых расстройств, связанных с нарушениями ЦНС, недавно было предложено альтернативное определение центральной нейропатической боли: «боль, возникающая как прямое следствие повреждения или заболевания, поражающего центральную соматосенсорную систему» [11]. Ситуация еще больше осложняется тем, что такие болевые расстройства, как головная боль, болезненные спазмы, контрактуры, гемиплегическая боль в области плечевого пояса и другие типы скелетно-мышечной боли, могут делать клиническую картину ЦПИБ размытой.
В данном обзоре кратко описаны эпидемиология, клинические характеристики, механизмы и лечение ЦПИБ, а также рассмотрены трудности, связанные с диагностикой этого синдрома.