The Lancet Neurology
Современные методы и будущие направления профилактики и лечения мигрени
Current practice and future directions in the prevention and acute management of migraine
Мигрень — часто встречающееся и инвалидизирующее заболевание головного мозга с выраженным наследственным компонентом. Поскольку мигрень характеризуется тяжелыми приступами, приводящими к потере трудоспособности, которые обычно проявляются головной болью и сенсорными нарушениями (например, повышенной чувствительностью к свету и звукам), больным часто необходимо назначать медикаментозное лечение. Используют препараты для купирования острых приступов боли (например, простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты) либо специфические лекарственные средства с вазоконстрикторными свойствами (триптаны или производные эрготамина). Будущие терапевтические подходы без применения вазоконстрикторных препаратов включают использование антагонистов рецепторов пептида, связанного с геном кальцитонина. Назначение профилактической терапии при мигрени рекомендовано приблизительно в 1/3 случаев, и в настоящее время имеется большой выбор фармакологических и нефармакологических методов лечения. Злоупотребление лекарственными препаратами — важная проблема в лечении мигрени, требующая своевременного выявления и коррекции. У большинства пациентов с мигренью состояние улучшается при правильном подборе терапии; в тех случаях, когда традиционные методы лечения недостаточно эффективны, возможно применение такого метода нейромодуляции, как стимуляция затылочного нерва. Благодаря активному изучению этих методов, открываются новые перспективы в лечении пациентов с мигренью.
Введение
Мигрень — сложное, часто встречающееся инвалидизирующее заболевание головного мозга, механизмы которого в настоящее время постепенно изучают [1–3]. Заболевание характеризуется симптомами чувствительных нарушений — болью и повышенной чувствительностью к таким нормальным внешним раздражителям, как свет, звук и движения головы. Международное общество головной боли (International Головная боль Society) [4] дало определение мигренозного приступа, хотя диагностические критерии не включают такой распространенный признак, как семейный характер расстройства [5]. Мигрень — один из видов первичной головной боли, при которой она становится частью клинического фенотипа синдрома, в отличие от вторичной головной боли, когда является следствием и симптомом другого заболевания. При эпизодической мигрени, по определению, головная боль возникает менее 15 дней в месяц, а при хронической мигрени — 15 дней в месяц или более [6].
Для устранения острых мигренозных приступов применяют препараты разных групп — анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), производные эрготамина и триптаны, имеющие различные способы введения. В настоящее время разрабатываются новые перспективные стратегии лечения мигренозных приступов. На поздних стадиях разработки находятся такие методы, как использование антагонистов рецепторов пептида, связанного с геном кальцитонина, и агонистов серотониновых рецепторов 5-HT1F. Методы профилактического лечения делят на медикаментозные и немедикаментозные. Применение первых не исключает возможность использования вторых; в клинической практике целесообразно назначение комбинации таких медикаментозных и немедикаментозных подходов, как обучение пациентов, акупунктура, метод биологической обратной связи и физическая терапия. Головная боль вследствие злоупотребления анальгетиками («абузная, или лекарственно-индуцированная, головная боль») [7] связана с регулярным использованием анальгетиков или специфических антимигренозных препаратов (что может приводить к повышению частоты головной боли) и является очень важной проблемой в лечении мигрени [8].
В этом обзоре рассмотрено только лечение мигрени. В других литературных источниках можно найти более подробное описание патофизиологии и диагностики мигрени [3, 9–13]. Доступные в настоящее время и находящиеся в процессе развития будущие подходы к лечению мигрени также рассмотрены в рамках этого обзора. Там, где это возможно, цитируются данные доказательной медицины, хотя многие стратегии лечения еще требуют дальнейшего изучения. Обсуждается как лечение острых приступов, так и профилактические меры, а также подходы к лечению злоупотребления анальгетиками.
