The Lancet Oncology

Распространенные ошибки в диагностике лимфом и стратегии по их предотвращению

Common misdiagnoses in lymphomas and avoidance strategies


John K C Chan, Yok-Lam Kwong

Lancet Oncology 2010: 11: 579–588


Диагноз лимфомы объединяет клинические, морфологические, иммунофенотипические и молекулярно-генетические особенности опухоли, как это показано в классификациях ВОЗ злокачественных новообразований лимфоидной ткани. Диагностирование лимфомы сопряжено со значительными трудностями.

Такие реактивные поражения, как лимфаденит Кикучи, инфекционный мононуклеоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром и склерозирующая болезнь, ассоциированная с повышенной экспрессией IgG4, могут быть ошибочно диагностированы как лимфома. Варианты анапластической крупноклеточной лимфомы, положительные на выявление киназы клеток анапластической лимфомы, классические варианты лимфомы Ходжкина и лимфомы, сопровождающиеся инфарктом лимфатических узлов, могут быть ошибочно приняты за реактивные нарушения. Также могут возникнуть трудности с классифицированием лимфом, например, при дифференциальной диагностике классической лимфомы Ходжкина с анапластической крупноклеточной лимфомой, не экспрессирующей киназу клеток анапластической лимфомы. Интерпретация результатов иммунофенотипирования в некоторых случаях затруднена по причине аберрантной или перекрестно-линейной экспрессии антигенов лимфоцитов на клетках лимфомы, а также иногда встречаемой экспрессии антигенов лимфоцитов на клетках нелимфоидных злокачественных новообразований. Проведение молекулярного анализа может помочь в определении клонального происхождения и линейной принадлежности клеток, однако на результаты этого анализа могут повлиять чувствительность и специфичность используемых тестов, а также перекрестно-линейная перестройка генов и псевдоклональность. Для разрешения этих проблем необходимо тесное сотрудничество клинициста, патогистолога и молекулярного биолога. Цель данного обзора — предоставить патоморфологам и клиницистам краткое описание вышеуказанных ошибок с указанием стратегий по их предотвращению.