Методы. Для того чтобы скорректировать данные с учетом существенных различий между странами в показателях смертности среди населения в целом («фоновой смертности», то есть смертности по причинам, не связанным с изучаемым заболеванием) по таким характеристикам, как возраст, пол, страна, регион, календарный период, а также этническое происхождение (для жителей США), мы оценивали относительную выживаемость, то есть отношение показателя выживаемости для больных раком и показателя ожидаемой выживаемости, то есть той, которую следовало ожидать в случае, если бы у этих больных смертность была обусловлена только уровнем фоновой смертности. Были составлены 2800 таблиц дожития. Оценочные показатели выживаемости также были скорректированы с учетом различий в возрастной структуре популяций больных раком.

Результаты. Значения выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями в разных странах мира значительно варьировали. Показатель 5-летней относительной выживаемости при раке молочной железы, раке прямой или ободочной кишки и раке предстательной железы в целом был выше в странах Северной Америки, в Австралии и Японии, а также в странах северной, западной и южной части Европы по сравнению с Алжиром, Бразилией и странами Восточной Европы, где этот показатель был ниже. Исследование CONCORD предоставило возможность впервые оценить выживаемость при раке в 11 штатах США, включенных в Национальную программу реестров больных со злокачественными новообразованиями — NPCR (National Program of Cancer Registries). Исследование охватывает 42% населения США, что в 4 раза больше, чем в ранее проводимых исследованиях. Показатели выживаемости при раке среди мужчин и женщин негроидной расы были систематически существенно ниже, чем среди мужчин и женщин европеоидной расы, во всех включенных в исследование 16 штатах и 6 муниципальных районах США. Объединенные для всех этнических групп показатели относительной выживаемости в штатах, охватываемых программой NPCR, были на 2–4% ниже по сравнению с показателями в тех районах, которые были включены в Программу по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам — SEER (Surveillance Epidemiology and End Results Program). Стандартизованная по возрасту относительная выживаемость, которую определяли с помощью соответствующих таблиц дожития для каждой расы и штата, была ниже на 2% при раке молочной железы и на 5% — при раке предстательной железы по сравнению с показателями, которые получали при помощи общенациональных таблиц дожития, составленных на основе переписи населения США, используемых в программе SEER. Такие различия в охвате населения и используемых аналитических методах привели к появлению различий в показателях выживаемости, отмеченных между Европой и США. При этом по США до настоящего времени были доступны только данные SEER.

Обсуждение. До сегодняшнего дня не было проведено прямых сравнений показателей выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями в странах с высоким и низким уровнем доходов. В этой связи информация, представленная в данной статье, может стать полезным стимулом к изменению ситуации. Результаты исследования должны в итоге облегчить проведение совместной оценки международных тенденций в отношении заболеваемости, выживаемости и смертности как индикаторов эффективности борьбы с раком.

Источники финансирования. Centers for Disease Control and Prevention (Атланта, штат Джорджия, США), Department of Health (Лондон, Соединенное Королевство), Cancer Research UK (Лондон, Соединенное Королевство).