The Lancet Neurology

Многопрофильная медицинская помощь и новые терапевтические стратегии при аневризматических субарахноидальных кровоизлияниях

Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage


Alejandro A. Rabinstein, Giuseppe Lanzino, Eelco F.M. Wijdicks

Lancet Neurol 2010; 9: 504–519

Ведение больных с аневризматическими субарахноидальными кровоизлияниями (аСАК) требует специальной подготовки, позволяющей предвидеть, распознать и быстро начать лечение множества неврологических и системных осложнений. По этой причине наиболее эффективную помощь такие больные получают в крупных медицинских центрах, где есть многопрофильные бригады.

При этом предпочтительно, чтобы лечение проводилось в специализированных блоках интенсивной терапии. Эндоваскулярная окклюзия и хирургическое клипирование являются взаимодополняющими альтернативными способами лечения больных с аневризмами. Перфузионная нейровизуализация измененяет наш подход к выявлению отсроченной ишемии, поскольку увеличивающийся объем научных фактов свидетельствует о том, что для предотвращения церебральных инфарктов недостаточно мониторинга диаметра сосуда. К новым стратегиям, которые изучают средства нейропротекции и уменьшения вазоспазма, относится применение статинов, антагонистов эндотелина и инфузий магния сульфата. Эти вмешательства, эффективность которых убедительно подтверждена данными экспериментальных исследований, представляют новое поколение лечебных стратегий, разработанных на основе понимания, что основной причиной вазоспазма является эндотелиальная дисфункция.