Hugh S Markus. Clinical Neuroscience, St George’s University of London, Cranmer Terrace, London SW17 0RE, UK
Мы благодарим Dr. Karapanayiotides, Dr. Grigoriadis, а также Dr. Imray et al. за их любезные комментарии. T. Karapanayiotides и N. Grigoriadis задают вопрос: имеет ли значение бессимптомный стеноз сонной артерии в формировании последующего бремени инсульта?
Эпидемиологические данные показывают, что это действительно так. У многих пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии инсульт развивается без ранее имевших место ТИА. Только у немногих до инсульта наблюдаются ТИА или преходящая слепота (amaurosis fugax). Поэтому ограничение лечения только лечением клинически проявляющегося стеноза сонной артерии не предотвратит развитие этих инсультов. Однако, несмотря на значимость бессимптомного стеноза сонной артерии для популяции в целом, абсолютный риск у отдельных пациентов низкий. Исследователи также задают вопрос касательно практичности и надежности применения мониторинга для выявления сигналов от эмболов в клинических условиях. Исследования по воспроизводимости результатов между разными центрами в разных странах показали, может быть достигнута высокая степень совпадения [1]. Кроме того, сходные результаты были получены в многоцентровых исследованиях, таких как CARESS (Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic Carotid Stenosis) [2], при сравнении результата, полученного онлайн в отдельно взятом центре и результатов централизованного анализа с ослеплением. Поэтому, если персонал хорошо подготовлен, точная идентификация сигналов от эмболов возможна. Однако, как мы уже обращали внимание в разделе «Обсуждение» нашей статьи [3], эта подготовка требует времени и будет ограничивать широкое применение метода. Если же применять метод для оценки риска, то необходимы надежные автоматизированные программы для выявления сигналов от эмболов.