Методы. Исследование бессимптомной эмболии сонной артерии — ACES (Asymptomatic Carotid Emboli Study) — проспективное обсервационное исследование, включавшее пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии не менее 70%, которых набирали в исследование в 26 центрах, расположенных в разных странах мира. Для выявления СЭ пациентам двукратно проводили ТКДГ с исследованием ипсилатеральной [по отношению к стенозу] средней мозговой артерии длительностью по 1 ч при исходном обследовании, и однократное одночасовое исследование через 6, 12 и 18 мес. Пациенты находились под наблюдением в течение 2 лет. Основной конечной точкой исследования было развитие инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) на ипсилатеральной стороне. Проводился централизованный анализ всех записей ТКДГ с использованием слепого метода (при анализе записей ТКДГ исследователи не получали данных о пациентах).

Результаты. В исследование было набрано 482 пациента, у 467 из них получены данные, пригодные для анализа. При исходном обследовании СЭ были выявлены у 77 из 467 пациентов. Отношение рисков развития ипсилатерального инсульта и ТИА в течение 2 лет от начала исследования у пациентов с СЭ в сравнении с пациентами, у которых СЭ не определялись, составило 2,54 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,20–5,36; p=0,015). Отдельно для инсульта на ипсилатеральной стороне отношение рисков составило 5,57 (1,61–19,32; p=0,007). Абсолютная величина ежегодного риска развития ипсилатерального инсульта или ТИА в течение 2 лет после начала исследования составила 7,13% у пациентов с СЭ, и 3,04% у пациентов без СЭ; отдельно для ипсилатерального инсульта — 3,62% у пациентов с СЭ, и 0,70% у пациентов без СЭ. Отношение рисков для развития инсульта и ТИА на ипсилатеральной стороне в течение 6 мес наблюдения после предшествующей ТКДГ у пациентов с СЭ по сравнению с пациентами, у которых СЭ отсутствовали, составляло 2,63 (95% ДИ 1,01–6,88; p=0,049), и отдельно для инсульта на ипсилатеральной стороне отношение рисков составило 6,37 (1,59–25,57; p=0,009). Внесение поправок на такие факторы, как ангиагрегантная терапия, степень стеноза, а также другие факторы риска, не изменила результаты анализа.

Обсуждение. Выявление бессимптомной эмболии с помощью ТКДГ может применяться для индентификации пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии, имеющих более высокий риск развития инсульта и ТИА, а также пациентов с низким абсолютным риском развития инсульта. Выявление СЭ с помощью ТКДГ может применяться с целью отбора пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии, у которых вероятность пользы от проведения эндартерэктомии повышается.