Antithrombotic drugs for patients with ischaemic stroke and transient ischaemic attack to prevent recurrent major vascular events
Graeme J Hankey, John W Eikelboom
Lancet Neurol 2010; 9: 273–84
Ацетилсалициловую кислоту (АСК) широко применяют для профилактики повторных инсультов у пациентов с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и ишемическими инсультами артериального происхождения поскольку она эффективна и недорогая. Клопидогрел и комбинация АСК и дипиридамола с замедленным высвобождением эффективнее АСК, но стоят значительно дороже. Другие схемы лечения антитромботическими средствами не имеют значимых преимуществ перед АСК, хотя в настоящее время продолжаются исследования по применению цилостазола и SCH 530348, нового антагониста активируемых протеазами рецепторов 1-го типа на тромбоцитах.
У пациентов с ТИА и ишемическими инсультами кардиогенного происхождения вследствие фибрилляции предсердий антагонисты витамина К (АВК) обладают высокой эффективностью в профилактике повторных ишемических инсультов, однако ввиду существенных ограничений их применяют в недостаточном объеме. Антиагрегантная терапия у них значительно менее эффективна, чем лечение АВК. В недавно проведенном клиническом испытании обнаружено, что прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат эффективнее варфарина. В настоящее время продолжаются исследования и других новых антикоагулянтов, таких как пероральные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан и эдоксабан), парентеральный ингибитор фактора Xa идрабиотапаринукс и новый АВК текарфарин.