The Lancet Neurology

Эпилепсия: новые представления о причинах и противоречиях в подходах к лечению

Epilepsy: insights into causes and treatment dilemmas

 

Samuel F Berkovic. Epilepsy Research Centre, Department of Medicine (Neurology), University of Melbourne, Austin Health, Australia

  Lancet Neurol 2010; 9 (1): 9–11

 

Причины развития эпилепсии — одна из самых заметных тем на протяжении последних 12 мес. Важной причиной развития эпилептических приступов является перенесенная черепно-мозговая травма (ЧМТ). К сожалению, все большую обеспокоенность вызывает рост количества повреждений головного мозга, полученных в результате взрывов, который обусловлен особенностями ведения современных войн.

Одной из таких особенностей является то, что бронежилет защищает туловище, а голова остается уязвимой. В ходе важного эпидемиологического исследования, проведенного в Дании среди детей и молодых взрослых, были получены данные о тяжелых ЧМТ и ЧМТ средней тяжести [1]. Проанализировав зарегистрированные случаи связи ЧМТ и эпилепсии по всей стране, авторы показали, что риск развития эпилепсии у лиц с ЧМТ в анамнезе оставался повышенным по сравнению с популяционным риском на протяжении 10 лет, даже при средней степени тяжести ЧМТ. Риск был выше у лиц с отягощенным семейным анамнезом эпилепсии, что свидетельствует о взаимодействии генетических факторов с факторами окружающей среды. Хотя тот факт, что эпилептические приступы могут случаться в течение первых нескольких лет после ЧМТ, подтвержден при изучении серий стационарных случаев ЧМТ, проведенное исследование предоставляет убедительные эпидемиологические доказательства справедливости этого наблюдения у детей. Что касается ЧМТ средней степени тяжести, то статистическая мощность столь многочисленного популяционного исследования с участием тысяч пациентов, позволяет выявить относительно небольшие последствия; проблемы же заключаются в том, что точность диагностики несовершенна и возможна ошибочная трактовка некоторых тяжелых повреждений, как повреждений средней степени тяжести. Авторы справедливо обращают внимание, что промежуток времени между травмой и развитием эпилептических приступов часто довольно длительный, что дает время для выбора стратегии борьбы с эпилептогенезом.