The Lancet Neurology

2009 > №5 (14)

Влияние неотложного лечения при транзиторных ишемических атаках и легких инсультах на инвалидность и стоимость стационарного лечения: проспективное популяционное последовательное сравнительное исследование (EXPRESS)

Effect of urgent treatment for transient ischaemic attack and minor stroke on disability and hospital costs (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison

 

Ramon Luengo-Fernandez, Alastair M. Gray, Peter M. Rothwell

Lancet Neurol 2009; 8: 235-243


Резюме

Введение. Имеются данные об эффективности и стоимости видов лечения, направленного на снижение риска инсульта при длительной вторичной профилактике. Однако недостаточно сведений о стоимости и результатах неотложного обследования и лечения после появления симптомов транзиторной ишемической атаки (ТИА) или легкого инсульта. В исследовании EXPRESS (Early use of eXisting PREventive Strategies for Stroke — Раннее использование существующих стратегий профилактики инсульта) было показано, что неотложное обследование и лечение снижают 90-дневный риск повторного инсульта приблизительно на 80%. В настоящей статье мы сообщаем о влиянии вмешательств, применявшихся в EXPRESS, на госпитализацию, затраты и инвалидность.

Методы. EXPRESS — проспективное популяционное исследование, в котором изучали влияние раннего начала обследования и лечения при ТИА или легком инсульте на риск повторного инсульта в ранний период, проводя сравнение 1-й (с 1 апреля 2002 г. по 30 сентября 2004 г.) и 2-й фаз (с 1 октября 2004 г. по 31 марта 2007 г.) исследования. В данном сообщении оценивается, как изменение работы амбулаторной клиники во 2-й фазе исследования повлияло на госпитализацию в течение первых 90 дней, количество койко-дней, затраты на лечение в стационаре и смертность или количество новых случаев инвалидности за 6 мес (прогрессирование состояния от отсутствия инвалидности перед развитием оцениваемого события [оценка по модифицированной шкале Рэнкина 2 баллов]) по сравнению с работой клиники в 1-й фазе исследования. Чтобы оценить основные предикторы указанных исходов, был проведен многомерный регрессионный анализ.

Результаты. Во 2-й фазе исследования снизился 90-дневный риск инсульта, ставшего причиной смерти или инвалидности (у 1 из 281 пациента по сравнению с 16 из 310 пациентов; p=0,0005). Количество госпитализаций в связи с повторным инсультом также было меньшим во 2-й фазе исследования по сравнению с таковым в 1-й (5 по сравнению с 25; р=0,001), что привело к уменьшению общего количества койко-дней по сравнению с 1-й фазой (672 по сравнению с 1957 днями; р=0,017). Количество койко-дней при госпитализациях по поводу сосудистых заболеваний также было меньшим во 2-й фазе (427 по сравнению с 1365 днями; р=0,016), что выразилось в экономии затрат, составившей 624 фунта стерлингов на одного пациента, направленного в клинику 2-й фазы исследования (р=0,028). Результаты многомерного анализа свидетельствуют о том, что проведение обследования во 2-й фазе исследования является независимым предиктором уменьшения числа случаев инвалидности, количества койко-дней и затрат.

Обсуждение. Неотложное обследование и лечение пациентов с ТИА или легким инсультом, направленных в специализированную амбулаторную клинику, уменьшает количество койко-дней в последующий период, затрат на лечение в острый период и число новых случаев инвалидности по итогам 6 мес.

Финансирование. UK Department of Health; UK Medical Research Council; Dunhill Medical Trust; Stroke Association; BUPA Foundation; National Institute for Health Research; Thames Valley Primary Care Research Partnership; Oxford Partnership Comprehensive Biomedical Research Centre.