The Lancet Neurology
Артериальное давление при остром инсульте: снижать его или «пусть щепки падают куда угодно»
Blood pressure in acute stroke: lower it or let the CHHIPS fall where they will
Sheryl Martin-Schild. Tulane University Hospital and Clinic, New Orleans , LA 70112, USA
Lancet Neurol 2009; 8: 23–24
Мы мало знаем о влиянии артериального давления (АД) и тактики его ведения на исходы после инсульта. Есть данные о U-образном графике зависимости смертности от показателей АД при поступлении в клинику [1–3], которые свидетельствуют, что и низкое, и высокое АД приводят к худшим исходам или же являются маркерами неблагоприятного исхода. Диапазон величин АД, соответствующих самым низким уровням смертности, неодинаков в различных исследованиях и может зависеть от предынсультных показателей АД и от подтипа инсульта.
Доказательств пользы раннего снижения АД в острый период недостаточно. Также не было показано, что снижение АД может изменять показатели смертности, связанной с повышенным уровнем АД во время поступления в клинику по поводу острого инсульта. Вследствие нехватки данных, свидетельствующих в пользу безопасности раннего снижения АД, современные руководства по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом [4] рекомендуют воздерживаться от применения антигипертензивных препаратов у пациентов с ишемическим инсультом, не получавших тромболитики, если их систолическое АД (САД) не выше 220 мм рт. ст. или диастолическое АД (ДАД) не выше 120 мм рт. ст. Существуют ряд теоретических аргументов против снижения АД в острый период ишемического инсульта, к которым относятся снижение коллатерального кровотока и гибель тканей в области ишемической полутени. Была показана связь между спонтанным снижением АД и ухудшением неврологического статуса в одних исследованиях [3, 5] и с лучшим исходом — в других [6]. Единственным логичным выводом является необходимость проведения рандомизированных испытаний антигипертензивных препаратов в период после острого инсульта.
