Неврологи, психиатры, гериатры и исследователи вопросов деменции не должны упустить возможность сформировать будущее тех структур здравоохранения, которые задействованы в борьбе с данной патологией.
В августе 2007 года было выдвинуто предложение — выявить области проблем деменции, в которых необходимы принципиальные нововведения. Как и было предусмотрено Национальной службой здравоохранения (National Health Service — NHS) в обзоре, посвященном следующему этапу работы над NDS (NHS Next Stage Review), для обеспечения максимального охвата общественного мнения была сформирована обширная рабочая группа из заинтересованных сторон (врачей, пациентов, лиц, осуществляющих за ними уход). Группа работала в течение 10 мес, чтобы наметить пути изменений, которые в итоге расширят возможности больных деменцией и лиц, осуществляющих за ними уход, в плане получения медицинской и социальной помощи. В рамках NDS на следующие пять лет выделены три основные цели: повышение осведомленности о деменции путем распространения общедоступной информации и проведения программ специального обучения; раннее выявление и лечение заболевания, а также обеспечение на высоком уровне ухода за больными деменцией в больничных, домашних условиях и в специальных учреждениях социального попечения. Возможно, самой трудоемкой из этих целей является быстрая оценка случая специалистом узкого профиля для установления точного диагноза, поскольку именно эта цель требует наиболее обширных реформ существующей модели здравоохранения.
Лечение и оказание социальной помощи необходимо начинать на ранних стадиях деменции, когда ее развитие может быть замедлено, и в дальнейшем проводить мониторинг качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход. Однако в докладе National Audit Office за 2007 г. приведен ошеломляющий факт, что в настоящее время в Великобритании у 2/3 больных деменцией нет официально установленного диагноза или они находятся вне поля зрения специальных служб в течение всего заболевания. Кроме того, некоторые госпитальные службы умышленно избегают диагноза «деменция» из опасений влияния на пропускную способность и расход ресурсов, поскольку этот диагноз может служить основанием для отсрочки выписки пациента. Этот малоутешительный сценарий реализуется не только из-за взглядов некоторых специалистов, расценивающих деменцию как часть естественного процесса старения, но также вследствие социальной стигматизации, связанной с этим заболеванием. Борьба со стереотипами в отношении деменции при помощи информационных кампаний может способствовать более раннему выявлению специфических жалоб пациентов и как следствие — более раннему направлению к соответствующим специалистам. NDS предполагает создание специальных клиник для пациентов с когнитивными нарушениями с привлечением высококвалифицированных специалистов различного профиля, где у всех лиц с жалобами на когнитивные расстройства, при наличии направления семейного врача, можно будет проводить своевременную диагностическую оценку состояния.
Создание специализированных центров когнитивной патологии для направления профильных больных является одним из основных пунктов в руководстве по ведению больных деменцией Национального института здравоохранения и клинического мастерства 2006 г. (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE). Такой шаг был также рекомендован Европейским сообществом по выработке консенсуса в отношении проблем деменции (European Dementia CОnsensus Network — EDCON). Предложенная NDS модель многопрофильного центра, специализирующегося на когнитивных нарушениях, была успешно испытана в Croydon Memory Service — экспериментальной клинике в южной части Лондона. На основании данных анализа в рамках NDS предполагалось, что такая форма организации помощи будет эффективна не только с клинической, но и с экономической точки зрения. Также прогнозировалось, что ранняя диагностика и помощь в ведении больных в подобных центрах будут способствовать уменьшению количества случаев направления в учреждения социального попечения на 22%. По предварительным оценкам, при условии сокращения нагрузки на службы и учреждения социального попечения хотя бы на 10% годовая экономия составит 245 млн фунтов стерлингов, в то время как создание системы центров когнитивной патологии в национальном масштабе будет обходиться в 220 млн фунтов стерлингов в год.
Для более рационального оказания помощи NDS рекомендует продолжительное консультативное наблюдение пациентов с деменцией в центрах когнитивной патологии. В составе многопрофильной группы специалистов должны быть сотрудники с новой разновидностью функциональных обязанностей — консультанты по вопросам деменции, в сферу компетенции которых будет входить координация длительного оказания помощи после установления диагноза, а также организация прямого взаимодействия всех специалистов, работающих по месту жительства пациента, и стационара. В NDS отстаивают точку зрения, что новая система «должна служить звеном, дополняющим существующую систему первичной медицинской помощи и дальнейших этапов ее оказания» — звеном, отсутствующим до настоящего времени.
В дальнейшем будут определены первоочередные проблемы и способы их решения. Хотя вопрос диагностики деменции является комплексной задачей, требующей использования нейропсихиатрических, нейровизуализационных и лабораторных методов, до сих пор не определена роль неврологов, специалистов по нейровизуализации и генетическому консультированию в центрах когнитивной патологии. Кроме того, отсутствуют критерии контроля и оценки эффективности нововведений в вопросах ранней диагностики и лечения. Исследователи и профессионалы-практики, занимающиеся вопросами деменции, обязательно должны внести свой вклад в разработку программы, которая будет прямо влиять на их ежедневную работу в течение следующего десятилетия.
■ Редакция The Lancet Neurology
