Philippa C. Lavallée, Elena Meseguer, Halim Abboud, Lucie Cabrejo, Jean-Marc Olivot, Olivier Simon, Mikael Mazighi, Chantal Nifle, Philippe Niclot, Bertrand Lapergue, Isabelle F. Klein, Eric Brochet, Philippe Gabriel Steg, Guy Lesèche, Julien Labreuche, Pierre-Jean Touboul, Pierre Amarenco

Резюме

Введение. Обследование и лечение пациентов с мозговыми транзиторными ишемическими атаками (ТИА) или преходящей ишемией сетчатки нередко начинается с опозданием в силу отсутствия специализированных клиник для неотложного ведения больных с ТИА. Мы оценили влияние быстро начатого обследования пациентов с ТИА на тактику лечебных мероприятий, продолжительность пребывания в стационаре и частоту инсультов в дальнейшем.

Методы. Мы учредили при больнице клинику для круглосуточного оказания неотложной помощи больным с ТИА (SOS-ТИА). Принимали тех пациентов, у которых внезапно развились ретинальные или очаговые неврологические симптомы, имевшие, по мнению врачей, ишемическую природу, при условии, что возникшие нарушения в дальнейшем полностью регрессировали. Обследование, включавшее сканирование мозга, визуализацию сердца и церебральных артерий, выполнялось не позже чем через 4 ч после обращения в клинику. Пятнадцати тысячам семейных врачей, неврологов, кардиологов и офтальмологов, работающих в Париже и его административном округе, было разослано информационное письмо о ТИА, где был указан телефонный номер SOS-ТИА, причем звонки на данный номер были бесплатными. В качестве конечных точек были приняты инсульт в течение 90 дней, а также инсульт, инфаркт миокарда и сосудистая смерть на протяжении одного года после ТИА.

Результаты. В период с января 2003 г. по декабрь 2005 г. к нам поступило 1085 пациентов с подозрением на ТИА; 574 (53%) из них были осмотрены в первые 24 ч с момента появления симптомов. У 701 (65%) пациента был подтвержден диагноз ТИА или легкого инсульта, а у 144 (13%) больных было сделано заключение о возможной ТИА. У 108 (17%) из 643 пациентов с подтвержденным диагнозом ТИА были выявлены очаги повреждения в ткани мозга. Медиана длительности неврологических симптомов составила 15 мин (межквартильный размах (МКР)¹ 5–75 мин). У всех пациентов с подтвержденной или возможной ТИА были начаты мероприятия с целью профилактики инсульта. В частности, 43 (5%) пациентам выполнили экстренную каротидную реваскуляризацию, 44 (5%) больным с фибрилляцией предсердий были назначены антикоагулянты. Из всех осмотренных пациентов 808 (74%) были отпущены домой в тот же день. Частота инсультов в течение последующих 90 дней составила 1,24% (95% доверительный интервал (ДИ) 0,72–2,12), в то время как ожидаемая частота инсультов, рассчитанная с помощью шкалы ABCD [2], достигала 5,96%.

Выводы. Деятельность специализированных клиник для лечения ТИА, обеспечивающих круглосуточную помощь и немедленное начало профилактических мероприятий, позволяет значительно уменьшить потребность в стационарном лечении и снизить риск инсульта по сравнению с ожидаемым.

(полная версия материала доступна только в печатном издании журнала)