Therapia

Особенности эндоскопической диагностики спонтанного внутреннего воспалительного гастродуоденального свища, формирующего «двойной привратник»

Г.В. Оседло, д-р мед. наук, Украинская военно-медицинская академия, Н.А. Калашников, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь МО Украины», С.Н. Куница, Хмельницкий военный госпиталь МО Украины

Двойной, или двухканальный, привратник является редким заболеванием, при котором образуется фистула, соединяющая полость желудка и двенадцатиперстной кишки (чаще всего в области луковицы). Двойной привратник выявляют в 0,001–0,4% случаев во время эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта, в два раза чаще у мужчин [5, 7]. Редкость наблюдения изменений антрального отдела желудка в виде гастродуоденальных свищей обусловливает разные подходы к их выявлению, трактовке и определению лечебно-диагностической тактики [1–4, 6, 12, 14, 16–18, 20–22].

Впервые двойной привратник на основании данных аутопсии описал Mohr в 1842 г. В дальнейшем эту патологию выявляли при рентгеноскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки и желудка, но особый интерес к проблеме возник в 70–80-е гг. прошлого столетия [14, 18, 19]. Случаи образования гастродуоденального свища были описаны как осложнения при аденокарциноме желудка и хронической язве препилорического отдела желудка [2, 11–13].

Первое эндоскопическое наблюдение двойного привратника описали V.M. Smith и K.W. Тuttle в 1969 г. как гастродуоденальное (пилорическое) кольцо [23]. Дальнейшие наблюдения этого патологического состояния проводили с сочетанным использованием рентгенологических и эндоскопических методов, хотя чаще данный феномен выявляли по результатам гастродуоденоскопии.

Двойной привратник врожденного характера является чрезвычайно редкой находкой [10, 15]. Согласно данным двух крупных центров Киева, в которых на протяжении 35 лет проводят эндоскопические исследования у детей, подобная патология не была выявлена ни в одном случае. Вероятно, необходимо детализировать подход к эндоскопической оценке этого состояния для правильной его трактовки [8, 10].

Случаи приобретенного двойного привратника не имеют четкой связи с инфекцией Helicobacter pylori [9]. Однако одни авторы рекомендуют проводить антихеликобактерную терапию при рефрактерном течении этой патологии при наличии язвенных изменений желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки [2]. Другие исследователи не выполняют хирургического вмешательства при доброкачественном течении процесса [2, 6], однако в случаях осложнения болезни желудочно-кишечным кровотечением рекомендуют проводить эндоскопический гемостаз [8, 10].

Приводим случаи осложненного и неосложненного двойного привратника из нашей практики. В простых случаях двойного привратника трактовка эндоскопической картины при наличии сведений о возможном развитии данной патологии не вызывает затруднений, особенно после успешной комплексной этиопатогенетической терапии сопутствующей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Случай 1. Больной А., 58 лет, был направлен на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) после продолжительной этиопатогенетической терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с наличием язвы в области луковицы. Протокол первичного эндоскопического исследования, проведенного перед лечением, отсутствует. По данным ФГДС выявлены отек, гиперемия, гиперплазия слизистой оболочки в месте истинного (рис. 1, черная стрелка) и ложного (рис. 1, белая стрелка) привратника, а также зияние дополнительного отверстия в препилорическом отделе желудка (рис. 2, белая стрелка). Это дало основание диагностировать двойной привратник, который фактически представлял собой внутренний антрально-дуоденальный свищ, сопровождающийся симптомом зияния.

(...)

 

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

 

Для оформления редакционной подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать,  заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию (АКЦИЯ!)

а можете позвонить или написать в наш отдел подписки:

Инна Дмитриева тел.: +38 (044) 498-06-73,

e-mail: trade@ums.kiev.ua,  dmitrieva@umb.com.ua