Therapia

Симптоматические препараты замедленного действия в лечении больных остеоартритом

И.А. Зупанец, д-р. мед. наук, С.К. Шебеко, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет

Статья редакционного консультанта

Казалось бы, нет ничего более простого и обычного в клинической практике терапевта и семейного врача, чем остеоартрит. Однако via scientiarum, которой прошла клиническая практика последние 10 лет, показала, что даже самые привычные заболевания могут преподно сить сюрпризы. 

Сегодня остеоартрит рассматривают как группу патогенетически близких заболеваний, которые имеют различную этиологию, однако приводят к однотипным биохимическим и клиническим последствиям из-за поражения всех компонентов сустава: прогрессирующей потери гиалинового хряща, патологическому ремоделированию субхондральной кости, поражению синовиальной оболочки, связок, капсул и мышц [1, 12]. Разнородность понятия «остеоартрит» подчеркивает выделение нескольких фенотипических патогенетических вариантов остеоартрита [7]:

- посттравматического;

- генетически детерминированного;

- метаболического;

- возраст-ассоциированного;

- эстроген-зависимого;

- кристалл-индуцированного.

Трансформация понимания остеоартрита привела к значительному пересмотру подходов к лечению этого совсем не простого заболевания. В существующих еще совсем недавно рекомендациях по лечению остеоартрита лечебные мероприятия были направлены, прежде всего, на симптомы болезни — уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов [14, 18–22].

Практически первыми рекомендациями, в которых была предпринята попытка индивидуализировать лечение больных остеоартритом коленного сустава (как модели остеоартрита), были опубликованные в 2014 г. рекомендации OARSI (Osteoarthritis Research Society Int ernational) [22]. Согласно этому руководству лечебные методы, рекомендованные для лечения пациентов с остеоартритом, были разделены на 3 группы:

- рекомендуемые (парацетамол, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), дулоксетин) и местные средства — природный алкалоид, получаемый из жгучего перца, капсаицин, и мази, гели, содержащие НПВП);

- неопределенные (диацерин, неомыляемые соединения авокадо/сои);

- нерекомендуемые (ризендронат, глюкозамин и хондроитина сульфат).

Именно группа «нерекомендуемых» препаратов для лечения остеоартроза OARSI вызывает сегодня особое внимание и научных исследователей, и практикующих врачей. Отчасти это связано с определенным расхождением мнений относительно этого вопроса различных ревматологических сообществ на протяжении последних 10 лет. Так, в рекомендациях EULAR (European League Against Rheumatism), опубликованных в 2005 г., глюкозамин и хондроитин сульфат были рекомендованы для лечения этой категории пациентов [14, 18, 19]. Однако в более поздних рекомендациях (ACR (American College of Rheumatology), 2013 г.; NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) 2013 г.; OARSI, 2014 г.) эти препараты не были включены, несмотря на то, что уже были опубликованы результаты двойных слепых плацебоконтролируемых длительных исследований, доказавших их структурно-модифицирующий эффект, хотя и реализуемый при длительном приеме [11, 15–20].

(...)

 

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

 

Для оформления редакционной подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать,  заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию (АКЦИЯ!)

а можете позвонить или написать в наш отдел подписки:

Виктория Мартыненко, Инна Дмитриева тел.: +38 (044) 498-06-73,

e-mail: trade@ums.kiev.ua,  dmitrieva@umb.com.ua