Therapia

Эффективность и переносимость миорелаксантов при лечении больных с острой болью в нижней части спины

А.В. Ткачев, канд. мед. наук, С.В. Колесник, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Боль в нижней части спины в последнее десятилетие в развитых странах мира приобрела характер пандемии [2]. Существуют данные, что приблизительно четверть населения США отмечает периодически возникающую боль в спине, которую у 85% из них нельзя четко связать с конкретным заболеванием [6]. Наиболее частыми причинами боли в спине являются поражение различных структур опорно-двигательного аппарата, суставного хряща, синовиальных оболочек сустава, связочного аппарата, мышц и сухожилий [5].

Боль в спине разделяют на ноцицептивную (вследствие стимуляции ноцицепторов) и нейропатическую (при повреждении или дисфункции чувствительных нервных окончаний). В происхождении боли существенное влияние могут оказывать мышцы, которые практически всегда реагируют на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Напряжение мышц в этом случае обеспечивает иммобилизацию пораженного участка тела, однако спазмированные мышцы становятся дополнительным источником боли. Кроме того, возможно и первичное поражение мышц вследствие воздействия разнообразных причин с развитием миофасциального болевого синдрома [2].

Обычно при рассмотрении вопросов лечения боли в нижней части спины обсуждают преимущества тех или иных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [1]. Однако доказательства высокой эффективности при этом синдроме имеют мышечные релаксанты, снижающие мышечный тонус [3, 9, 14].

Высокая эффективность миорелаксантов при острой боли в нижней части спины доказана результатами систематического обзора 30 рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ), проведенного M.W. van Tulder et al., в котором также была отмечена необходимость клинической настороженности в отношении побочных реакций миорелаксантов, особенно при применении бензодиазепиновых представителей группы (диазепам, тетразепам) [26].

Различают миорелаксанты центрального (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц).

При выборе антиспастических препаратов для лечения пациентов с болью в спине желательно останавливаться на препаратах, способных уменьшать спастичность мышц, оказывающих наименьшее влияние на их силу [4, 17]. Препаратами выбора в данном случае являются миорелаксанты центрального действия, однако развитие мышечной слабости характерно и для препаратов этой группы, хотя и в меньшей степени. В связи с этим курс лечения «центральными» миорелаксантами рекомендовано начинать с небольших доз препарата, постепенно наращивая ее до достижения антиспастического эффекта, но не до появления слабости. Наиболее быстрое наступление слабости отмечено при приеме баклофена, наименее быстрое — при применении толперизона.

(...)

 

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

 

Для оформления подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать,  заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию

а можете позвонить или написать в наш отдел подписки:

Виктория Мартыненко, Инна Дмитриева тел.: +38 (044) 498-06-73,

e-mail: trade@ums.kiev.ua,  dmitrieva@umb.com.ua