Therapia


№3 (107) 2016

Актуальное интервью

Описание статьи
В современной клинической практике иногда достаточно трудно сориентироваться среди многообразия групп лекарственных средств (ЛС). И если в этом вопросе какую-то ясность обеспечивают Медико-технологические документы (МТД) МЗ Украины по ведению пациентов с той или иной патологией, то многообразие генерических форм одного ЛС может легко поставить в тупик и врача, и пациента. В этих случаях мы обращаемся к клинической фармации — науке, которая объединяет фармацевтические и клинические аспекты применения ЛС, а также определяет подходы к их рациональному применению. В настоящее время практикующих врачей особенно интересуют вопросы о том, каково качество ЛС, представленных на фармацевтическом рынке Украины, где узнать основные качественные характеристики того или иного препарата. Сегодня мы беседуем с главным внештатным специалистом по специальности «Клиническая фармация», председателем Экспертной проблемной комиссии «Клиническая фармакология и клиническая фармация» МЗ и НАМН Украины, заведующим кафедрой клинической фармации и клинической фармакологи и Национального фармацевтического университета (НФаУ), профессором, доктором медицинских наук, заслуженным деятелем науки и техники Украины Игорем Альбертовичем Зупанцом.

Лекция

Н.Н. Сидорова

Описание статьи

Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, Украинская военно-медицинская академия

Статья главного редактора

Анализ показателей фармакологического рынка Украины по итогам 9 месяцев 2015 года, проведенный с использованием аналитической системы исследования рынка «PharmХplorer»/ «Фармстандарт» компании Proxima Research, показал, что по объему аптечных продаж в денежном выражении традиционно лидирует группа А «Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболизм» [28]. Причем лидирует не только в нашей стране, но и у наших ближайших соседей. В этом отношении мы наблюдаем парадокс: наши пациенты умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, а принимают препараты, воздействующие на пищеварительный тракт и метаболизм. В Украинском рейтинге брендов лекарственных средств по объему аптечных продаж по итогам 9 месяцев 2015 года, первый «кардиологический» препарат (Кардиомагнил) появляется на 14-м месте, а первый препарат с антигипертензивным эффектом — на 21-м месте (Каптопресс).

Обзор

Т.Я. Чурсина

Описание статьи

Т.Я. Чурсина, канд. мед. наук, Буковинский государственный медицинский университет

Легче находятся такие люди, которые добровольно идут на смерть, чем такие, которые терпеливо переносят боль

Гай Юлий Цезарь

(100–44 гг. до н.э.)

Специалисты Международной ассоциации по изучению боли предложили следующее определение данного явления: «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» [1].

Сложный случай: визуализация

А.І. Таран, М.А. Левчук, Г.В. Волкова, І.О. Сидорченко

Описание статьи

А.І. Таран, канд. мед. наук, М.А. Левчук, Г.В. Волкова, канд. мед. наук, І.О. Сидорченко, Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, Центральний госпіталь Міністерства внутрішніх справ України

Гострий дерматоміозит (ДМ), або хвороба Вагнера — Унферріхта — Хеппа, є досить рідкісним захворюванням, що виникає частіше у дітей та підлітків (первинний ДМ) або в осіб віком старше 60 років (частіше — вторинний ДМ).

ДМ — системне аутоімунне захворювання, яке може спри чинити важкі ускладнення внаслідок ураження міокарда або дихальних м'язів та призвести до летального наслідку.

Етіологія ДМ не визначена. 

Клиническая задача

Описание статьи

Хворий віком 54 роки скаржиться на напади загрудинного болю, що носить стискаючий характер та іррадіює під лопатку. Біль виникає після швидкої ходьби на відстань більше 200 м або підйому на два поверхи і минає самостійно після припинення наванта ження. Напади загрудинного болю турбують хворого упродовж 3 років, змін характеру болю або його тривалості не спостерігав.

За даними випадкового вимірювання артеріального тиску (АТ) підвищення його рівня більше 130/80 мм рт. ст. не виявлено. Під час значного фізичного навантаження хворий відзначав задишку.

Зріст 178 см, маса тіла 98 кг, індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2.

Пульс 80 за 1 хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт. ст.

На електрокардіограмі (ЕКГ): ритм синусовий, правильний, помірно виражені дифузні зміни міокарда.

Результати ехокардіографічного дослідження: діаметр аорти на рівні синусів 3,6 см. Ліве передсердя 3,8 см, правий шлуночок 2,6 см. Товщина задньої стінки лівого шлуночка (ЛШ) 1 см, товщина міжшлуночкової перегородки 1 см. Кінцеводіастолічний об'єм ЛШ 142 мл, кінцево-систолічний об'єм ЛШ 51 мл, фракція викиду ЛШ 64%.

Результати біохімічного аналізу крові: загальний холестерол (ХС) 6,4 ммоль/л, ХС ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) 0,8 ммоль/л, ХС ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) 3,8 ммоль/л.

Хворому було встановлено діагноз стабільної стенокардії, призначено заходи профілактики, проведено обстеження згідно з Наказом МОЗ України №153 від 02.03.2016 «Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги. Ішемічна хвороба серця (ІХС): стабільна стенокардія напруження».

Лабораторная диагностика

И.Г. Костенко

Описание статьи

И.Г. Костенко, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Окончание. Начало см. в Therapia 2016, № 2 (106), с. 36–38.

Частная лабораторная диагностика ревматических болезней

Лабораторные методы диагностики ревматоидного артрита (РА)

Оценка лабораторных показателей воспаления (СОЭ, С-реактивный белок (С-РБ), белковые фракции) при РА имеет второстепенное значение в диагностическом процессе, и отсутствие их изменений не должно препятствовать установлению диагноза. В первые 2–3 мес эти параметры не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормальных значений.

Фармакологический практикум

А.В. Бильченко

Описание статьи

А.В. Бильченко, д-р мед. наук, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Острая боль играет роль предупреждающего сигнала о заболевании или опасности для организма и устраняется в период заживления, хроническая боль продолжает персистировать, в то время как первичное повреждение прошло процесс заживления. Зачастую не леченная острая боль переходит в хроническую [1].

Диагностика и лечение в таблицах

Підготовлено: О.О. Федорова

Описание статьи

Підготовлено: О.О. Федорова, канд. мед. наук, Українська військово-медична академія

Закінчення. Початок див в «Therapia» 2016, № 2 (106), с. 57–59.

Рамка 1. Рекомендації щодо ведення хворих із розладами аутистичного спектра (РАС) у закладах, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу (за [1] зі скороченнями)

Научная корреспонденция

Н.Ю. Бачинська, О.О. Копчак

Описание статьи

Н.Ю. Бачинська, д-р мед. наук, О.О. Копчак, ДУ «Інститут геронтології ім. Д.Ф. Чеботарьова НАМН України»

Зниження когнітивних функцій входить до переліку найбільш поширених і соціально значущих розладів нервової системи і є прогностично несприятливим чинником у осіб літнього віку, тоді як високий рівень мнестичноінтелектуальної діяльності є позитивною прогностичною ознакою відносно тривалості життя. Нейродегенеративні захворювання, цереброваскулярна патологія та їх комбінації — основні причини виникнення когнітивного дефіциту у пацієнтів похилого та старечого віку [2, 4, 6, 14, 20].

Истоки

М.П. Бойчак

Описание статьи

М.П. Бойчак, д-р мед. наук, Українська військово-медична академія

Закінчення. Початок див. в Therapia 2016, № 1 (105), с. 62–64, № 2 (106), с. 63-64.

Вивчення особливостей перебігу захворювань внутрішніх органів у воєнних умовах

Як значне досягнення вітчизняної військово-польової терапії варто відмітити видання у 1946 р. А.Л. Міхньовим книги «Очерки по военно-полевой терапии» (рис. 1). По суті, це було друге керівництво з військової терапії після виданої П.І. Єгоровим у 1945 р. книги «Вопросы военно-полевой терапии».

У передмові до цього видання М.Д.Стражеско писав: «Если обратиться к истории медицины, то легко можно заметить, что всякая война всегда сопровождалась появлением до того неизвестных медицине заболеваний, и главное, изменила возникновение, симптоматику и течение уже известных болезней. Врачи всех времен и поколений всегда стремились эти особенности различных заболеваний военного времени описать и оставить это описание грядущим поколениям» [50]. У цій короткій характеристиці фактично надано визначення предмета військово-польової терапії.