Therapia

Лабораторная диагностика ревматических болезней (Часть 1)

И.Г. Костенко, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Ревматические болезни характеризуются хроническим, постоянно прогрессирующим течением, прогноз при которых во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения.

Для определения степени активности воспалительного процесса, выявления системности поражений, а также для оценки эффективности проводимой терапии в настоящее время широко применяют лабораторные методы, которые позволяют не только верифицировать наличие процесса, но и провести высокочувствительную дифференциальную диагностику различных ревматических болезней.

Общая лабораторная диагностика ревматических болезней

Общеклинические методы

Анализ крови общий. Изменения в общем анализе крови при ревматических болезнях не специфичны, однако их выраженность может быть значительной.

Наиболее часто отмечается анемия, обусловленная хроническим воспалением. Для нее характерно умеренное уменьше ние количества эритроцитов в периферической крови, снижение содержания железа в сыворотке крови и насыще ния трансферрина железом при одновременном повышении общей железосвязывающей способности сыворотки крови и высоком уровне ферритина. Такая анемия является нормо- или гипохромной, нормо- или микроцитарной. Наиболее часто этот тип анемии возникает при ревматоидном артрите (РА), причем ее выраженность при этом заболе вании обычно соответствует тяжести воспаления.

Реже при ревматических болезнях развивается железодефицитная и гемолитическая анемия. Железодефицитная анемия при ревматических болезнях чаще свя зана с желудочно-кишечным кровотечением, а также может быть обусловлена проводимой терапией или обильными месячными. Типичными признаками железодефицитной анемии являются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, высокая железосвязывающая способность сыворотки крови и низ кий уровень сывороточного ферритина. При ревматических болезнях выявление дефицита железа затруднено, наиболее объективными критериями явля ются содержание сидеробластов и определение запасов железа в костном мозге.

Гемолитическая анемия характеризуется нормохромией эритроцитов и сопровождается ретикулоцитозом. Гемолиз могут вызывать различные лекарственные препараты, широко назначаемые таким больным (на пример, хлорохин, гидроксихлорохин, сульфасалазин), особенно при наследственном дефиците глюкозо6-фосфатдегидрогеназы.

Апластическая анемия при ревматических болезнях может быть инду цирована некоторыми противоревматическими средствами (нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), цитотоксическими иммунодепрессантами, солями золота, пеницилламином).

При ревматических болезнях возможна как лейкопения, так и лейкоцитоз. Развитие лейкопении (количество лейкоцитов менее 4·109/л) и нейтропении (количество гранулоцитов менее 1,5·109/л) особен но характерно для системной красной волчанки (СКВ), синдрома Шегрена, смешанного заболевания соедини тельной ткани, синдрома Фелти, а также может быть связано с приемом некото рых лекарственных препаратов. Изолированная лимфопения (количество лим фоцитов менее 1,5·109/л) часто наблюдается при активной СКВ, а иногда может быть следствием глюкокортикостероидной терапии.

Умеренный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов более 9·109/л) может наблюдаться при любой ревматической болезни, а также быть следствием лечения глюкокортикостероидами.

При некоторых ревматических болезнях (РА с системными проявления ми, синдром Шегрена, системная склеродермия, а также саркоидоз) иногда возникаетэозинофилия (повышение уровня эозинофильных гранулоцитов более 0,7·109/л). Особенно выраженную эозинофилию (бо лее 2·109/л) наблюдают при диффузном эозинофильном фасците и синдроме Чарга — Стросс.

(...)

 

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

Для оформления подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать,  заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию

а можете позвонить или написать в наш отдел подписки:

Виктория Мартыненко, Инна Дмитриева тел.: +38 (044) 498-06-73,

e-mail: trade@ums.kiev.ua,  dmitrieva@umb.com.ua