Therapia

47-я встреча Европейского клуба панкреатологов: год в панкреатологии

Н.Б. Губергриц, д-р мед. наук, Н.В. Беляева, канд. мед. наук, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (Красный Лиман, Украина)

Статья редакционного консультанта

24–26 июня в Толедо (Испания) состоялась очередная, 47-я встреча Европейского клуба панкреатологов, на которой были представлены более 300 устных и постерных докладов, обзор которых мы представляем вашему вниманию [1].

В обзорной лекции проф. J. Mayerle (Германия) обсудил определение хронического панкреатита (ХП), согласно которому ХП — это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с необратимыми структурными изменениями (неравномерный фиброз, диффузная или очаговая деструкция, утрата ацинарных клеток и островков, воспалительная инфильтрация и изменения протоков), которые приводят к экзокринной и/или эндокринной недостаточности. Докладчик отметил, что осложнениями ХП являются формирование псевдокист, стенозирование протоков, обструкция общего желчного протока, мальнутриция и хроническая абдоминальная боль. Изнуряющая боль — основной симптом ХП. Заболевание является доказанным фактором риска развития рака ПЖ. Кроме того, ХП ухудшает качество жизни пациентов.

Данная формулировка ХП практически повторяет определение, которое было дано 10 лет назад: «ХП — загадочное заболевание с неясным патогенезом, непредсказуемым клиническим течением и непонятным лечением» [19].

В настоящее время частота ХП составляет 1,6–23 случая на 100 тыс. населения, распространенность — 27,4 случая на 100 тыс. населения, смертность — 12,8–19,8% за 10 лет.

Подчеркнута важность определения этиологии ХП, так как ее следует учитывать при назначении лечения. Кроме того, каждому этиологическому варианту ХП присущи те или иные сопутствующие заболевания (например, алкогольному ХП нередко сопутствует алкогольное поражение печени).

Знание этиологии заболевания важно и для планирования наблюдения за больным, поскольку ассоциируется с различным риском развития рака ПЖ (например, этот риск резко повышен при наследственном ХП). В последние годы отмечена тенденция к росту частоты наследственного и аутоиммунного и снижению частоты алкогольного и идиопатического панкреатита, а также ХП на фоне аномалий ПЖ.

если уровень триглицеридов в сыворотке крови превышает 1000 мг/дл. При условии эффективности лечения и благодаря снижению этого показателя ниже 500 мг/дл симптомы заболевания исчезают.

Частота ХП при гиперпаратиреозе не превышает 1,5-7%, однако возросший при этом состоянии уровень кальция в сыворотке крови является причиной повышенного риска развития панкреатита. Своевременная паратиреоидэктомия способствует исчезновению симптомов панкреатита.

Важным фактором риска перехода острого панкреатита (ОП) в ХП является курение, которое обусловливает снижение продукции бикарбонатов и α1-антитрипсина и повышает риск развития ХП на 25%.

Существуют данные, что продолжительность жизни больных после перенесенного ОП в значительной мере зависит от того, перейдет ли он в ХП (рис. 1). Анализ риска прогрессирования панкреатита от острого до хронического (наблюдается у 24,1% больных с ОП) показал, что частота такого перехода зависит от этиологии ОП и составляет при алкогольном панкреатите 48,2%, при идиопатическом (ненаследственном) — 47%, при панкреатите, связанном с другими причинами, — 4,8%.

Риск развития ХП и кальцификации ПЖ после ОП снижается при отказе от алкоголя, особенно по мере увеличения длительности ХП (рис. 2). При прекращении приема алкоголя у больных с ХП продукция бикарбонатов, липазы и химотрипсина существенно выше, чем у тех пациентов, которые продолжают злоупотреблять алкоголем (рис. 3).

(...)

 

Полностью статью читайте в печатной версии журнала

Для оформления подписки на журнал Therapia вы можте самостоятельно скачать,  заполнить, оплатить и выслать нам купон-заказ и квитанцию

а можете позвонить или написать в наш отдел подписки:

Виктория Мартыненко, Инна Дмитриева тел.: +38 (044) 498-06-73,

e-mail: trade@ums.kiev.ua,  dmitrieva@umb.com.ua