Therapia


№2 (106) 2016

Актуальное интервью

Описание статьи

В любой цивилизованной стране государственные структуры системы здравоохранения должны уделять самое пристальное внимание вопросам здоровья населения. Особенно острым является вопрос здоровья детей. Задачи по сохранению и улучшению здоровья будущих поколений должны быть приоритетными для любого общества. Причем речь идет не только об оказании фактической медицинской помощи детям по поводу конкретного заболевания, но и о том, какие привычки возьмут сегодняшние дети с собой в будущее, как это скажется на их здоровье во взрослой жизни, на здоровье их детей. Каково состояние педиатрической медицинской помощи в Украине? Как работается педиатрам в условиях реформирования системы здравоохранения? Где проходит грань между работой врача общей практики — семейной медицины и педиатра при лечении ребенка?

Готово ли сегодня государство обеспечить оказание качественной помощи тем, кто завтра станет будущим Украины? На эти темы мы беседовали с главным внештатным специалистом по специальности «Педиатрия», доктором медицинских наук, профессором кафедры неонатологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, руководителем Научного отдела организации медицинской помощи Государственного научного учреждения «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управлениями делами, «Отличником образования Украины» Юрием Борисовичем Ященко.

Лекция

С.А. Гусева, Я.П. Гончаров, В.Н. Орлов, А.О. Петруша

Описание статьи

С.А. Гусева, д-р мед. наук, Я.П. Гончаров, канд. мед. наук, В.Н. Орлов, А.О. Петруша, канд. мед. наук, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Во многих странах, в том числе и в Украине, отмечен рост населения пожилого возраста [1]. Поэтому актуальной проблемой является обеспечение медицинских работников информацией об особенностях течения анемий у лиц пожилого и старческого возраста. Это связано с тем, что анемический синдром утяжеляет течение различных заболеваний, и может быть самостоятельной причиной развития таких неблагоприятных явлений, как ограничение функциональной активности человека, развитие сердечной недостаточности, деменции, повышение токсичности препаратов при проведении химиотерапии, наступление преждевременной смерти [3, 4].

Обзор

Л.Л. Сидорова

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Статья научного редактора

Лечение больных с артериальной гипертензией (АГ), несмотря на особое внимание систем здравоохранения во всем мире, остается значительной проблемой современной кардиологии. Это связано с тем, что эффективность лечения пациентов с данным заболеванием в целом остается невысокой, о чем свидетельствуют показатели распространенности сердечно-сосудистых событий (ССС). Смертность от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста в структуре общей смертности составляет 9,1%, в том числе за счет АГ — 39,8% [8].

Обзор

К.А. Михалев, Т.Я. Чурсина

Описание статьи

К.А. Михалев, канд. мед. наук, Государственное научное учреждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, Т.Я. Чурсина, канд. мед. наук, Буковинский государственный медицинский университет

Головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью, в том числе к специалистам первичного звена (семейным врачам). Известно, что распространенность головной боли в популяции составляет 66% (мигрени 14–16%, головной боли напряжения 46–78%, кластерной головной боли — 0,1–0,3%) [1]. Мигрень занимает седьмое место в списке специфических причин нетрудоспособности в мире, в связи с чем является существенной социальной и экономической проблемой [2–6]. Мигрень в 2-3 раза чаще выявляют у женщин, а также в возрастном диапазоне 30–50 лет [4–11].

Дискуссионный клуб

Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева

Описание статьи

Н.Б. Губергриц, д-р мед. наук, Н.В. Беляева, канд. мед. наук, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (Красный Лиман, Украина)

Статья редакционного консультанта

24–26 июня в Толедо (Испания) состоялась очередная, 47-я встреча Европейского клуба панкреатологов, на которой были представлены более 300 устных и постерных докладов, обзор которых мы представляем вашему вниманию [1].

Клиническая задача

Описание статьи
Хворий віком 54 роки скаржиться на напади загрудинного болю, що носить стискаючий характер та іррадіює під лопатку. Біль виникає після швидкої ходи на відстань більше 200 м або підйому на два поверхи і минає самостійно після припинення навантаження. Напади загрудинного болю турбують хворого упродовж 3 років, змін характеру болю або його тривалості не відзначав.

Лабораторная диагностика

И.Г. Костенко

Описание статьи

И.Г. Костенко, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Ревматические болезни характеризуются хроническим, постоянно прогрессирующим течением, прогноз при которых во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения.

Для определения степени активности воспалительного процесса, выявления системности поражений, а также для оценки эффективности проводимой терапии в настоящее время широко применяют лабораторные методы, которые позволяют не только верифицировать наличие процесса, но и провести высокочувствительную дифференциальную диагностику различных ревматических болезней.

Сложный случай

Е.А. Хлистун, И.П. Кайдашев, Н.И. Дегтярь

Описание статьи

Е.А. Хлистун, 1-я городская клиническая больница (г. Полтава), И.П. Кайдашев, д-р мед. наук, Н.И. Дегтярь, канд. мед. наук, Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)

В настоящее время в мире существенно изменилась структура заболеваемости человека. На одно из первых мест выходят аутоиммунные заболевания, развивающиеся вследствие патологической выработки ауто иммунных антител против тканей организма, что приводит к повреждению и разрушению здоровых тканей и развитию аутоиммунного воспаления. Данные заболевания возникают под влиянием различных провоцирующих факторов, дебютируют в любом возрасте, отличаются клиническими проявлениями и вовлечением в процесс различных органов или систем. Доказанную роль в формировании аутоиммунных заболеваний играют вирусная инфекция (вирусы герпеса, Эпштейна – Барр), факторы окружающей среды, которые подверглись воздействию человека (ухудшение качества воздуха, загрязнение питьевой воды, ядерные испытания и техногенные катастрофы), а также наличие различных токсичных и мутагенных добавок в продуктах питания и вредные привычки [1].

Новости

Описание статьи
Риск неблагоприятных событий при фибрилляции предсердий (ФП) у мужчин и женщин
Польза длительного приема статинов
Инвазивная стратегия лечения пациентов пожилого возраста с ИМ без элевации сегмента ST на электрокардиограмме

Медицина социальная

Г.З. Мороз, І.М. Гідзинська, Т.С. Ласиця

Описание статьи

Г.З. Мороз, д-р мед. наук, І.М. Гідзинська, канд. мед. наук, Т.С. Ласиця, канд. мед. наук, Державна наукова установа «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами

Стаття редакційного консультанта

На сучасному етапі розвитку медицини профілак тичний напрямок набуває пріоритетного значення. Положення доказової медицини щодо важливої ролі дотримання засад здорового способу життя та корекції чинників ризику з метою профілактики захворювань з хронічним перебігом, зокрема, серцево-судинних захворювань (ССЗ), включено до клінічних рекомендацій Європейського кардіологічного товариства, Американської колегії кардіології та Американської асоціації серця з профілактики [1, 2]. Проте ефективність впровадження цих положень залишається недостатньою, що було підтверджено за результатами дослідження EUROASPIRE та низки інших досліджень [3–8]. Однією з причин цього є недостатній рівень виконання пацієнтами рекомендацій лікарів щодо профілактики ССЗ, особливо тих, що стосуються зміни моделі поведінки [1].

Фармакологический практикум

В.В. Дяченко

Описание статьи

В.В. Дяченко, канд. мед. наук, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Статья редакционного консультанта

Боль является одной из важнейших проблем медицины. Почти 90% всех заболеваний связано с болью. Самым частым вопросом врача к пациенту является: «Что у вас болит?».

Фармакологический практикум

Н.Я. Доценко, С.С. Боев, И.А. Шехунова, Л.В. Герасименко

Описание статьи

Н.Я. Доценко, д-р мед. наук, С.С. Боев, канд. мед. наук, И.А. Шехунова, канд. мед. наук, Л.В. Герасименко, канд. мед. наук, ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України»

Стаття редакційного консультанта

Останніми роками стали з'являтись повідомлення про те, що статинотерапія призводить до підвищення ризику розвитку цукрового діабету (ЦД) 2-го типу. ЦД, як відомо, є чинником ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), а статини є найважливішим засобом їх первинної та вторинної профілактики, у тому числі у пацієнтів з ЦД 2-го типу [1, 2]. Клініцистів турбує питання: наскільки може бути прийнятним підвищення ризику розвитку одного захворювання під час зниження ризику іншого, чи готові ми прийняти лікування, яке може дещо знизити ризик майбутніх серцевосудинних подій, але при цьому підвищити ризик розвитку ЦД? Крім того, досі точно невідомо, чому статини підвищують ризик розвитку ЦД. Маловивченою залишається складна взаємодія між метаболізмом холестеролу (ХС), інсулінорезистентністю (ІР), ожирінням і ЦД.

Диагностика и лечение в таблицах

Підготовлено: О.О. Федорова

Описание статьи
Підготовлено: О.О. Федорова, канд. мед. наук, Українська військово-медична академія

Научная корреспонденция

В.Г. Передерий, Л.А. Будовская, А.П. Бойко

Описание статьи

В.Г. Передерий, д-р мед. наук, Л.А. Будовская, канд. мед. наук, А.П. Бойко, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

В последнее время знаменитые слова Гиппократа о том, что «все болезни начинаются с кишечника», кажутся особенно актуальными [1]. Это подтверждается данными многочисленных исследований. Ученые пришли к выводу, что если сложить вместе всю ДНК нашего организма, то человеческой из нее будет всего 10%, а 90% — это ДНК микроорганизмов внутри нас, из которых значительную часть занимает кишечная микробиота (ее масса в организме человека составляет 1,5–2 кг) [2]. Заселение кишечника микроорганизмами начинается сразу же после рождения, и среда, окружающая ребенка, играет главную роль в развитии здорового микробиома. После полного развития микробиома в кишечнике он становится самостоятельным органом, который обеспечивает многие жизненно важные функции для своего хозяина [2, 3]. Кишечная микробиота имеет решающее значение для обмена углеводов, накопления энергии, функционирования иммунной системы, метаболизма ксенобиотиков, синтеза гормонов и защиты от патогенов. Когда баланс состава микробиоты нарушается, возникает «порочный круг»: одни из видов вытесняют другие, уменьшается видовое разнообразие и/или количество микробов. По результатам недавно проведенных исследований обнаружена связь изменения состава кишечной микробиоты с ожирением, метаболическим синдромом (МС), аутоиммунными расстройствами, некротическим энтероколитом, синдромом хронической усталости, кожными болезнями, воспалительными заболеваниями и синдромом раздраженного кишечника [3].

Памятка больному

Описание статьи
В последнее время мировая общественность озабочена эпи демией болезни, вызванной вирусом Зика. Причиной встревоженности стала информация об обнаружении связи данного заболевания у беременных и развития микроцефалии плода. И хотя, согласно сведениям Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ)1, опубликованным 2 февраля 2016 г., информация о развитии микроцефалии у плода беременной, инфицированной вирусом Зика, официально не подтверждена, в том же сообщении представлены данные о частоте случаев выявления микроцефалии у новорожденных в Бразилии, свидетельствующие, что за период с 22 октября 2015 г. по 26 января 2016 г. зарегистрировано 4180 таких случаев, в то время как за весь 2014 г. — только 147. В связи с нарастающей напряженностью, возникшей в обществе в результате последней эпидемии в Бразилии, ВОЗ в феврале 2016 г. опубликовала Информационный бюллетень, посвященный этой проблеме, основные положения которого приведены в данной памятке. Более полная информация представлена на тематическом сайте ВОЗ, посвященном вирусу Зика

Истоки

М.П. Бойчак

Описание статьи

М.П. Бойчак, д. мед. наук, Українська військово-медична академія

Продовження. Початок див. в Therapia 2016, № 1 (105), с. 62–64.

Вивчення проблеми раневої інфекції і раневого сепсису

Уже в перші місяці війни стало зрозуміло, що раневий сепсис — це одне із найважчих і найпоширеніших ускладнень вогнепальних поранень. Високі показники летальності цього ускладнення на перших етапах війни змусили клініцистів досконало вивчати цю патологію. Досвід повсякденної консультативної роботи в евакогоспіталях показав, що відсутність точних даних про патологічну сутність раневого сепсису, заходів для його попередження значною мірою обумовлювало високий рівень летальності.