Therapia


№12 (115) 2016

Актуальное интервью

Описание статьи

До 80-х годов прошлого столетия в Польше действовала советская модель системы здравоохранения, направленная на обеспечение доступного, хотя и невысокого уровня оказания медицинской помощи каждому пациенту. Кардинальное реформирование медицинского сектора в Польше началось 1 января 1999 г. Основными целями создания новой системы здравоохранения были:

- обеспечение финансирования независимыми фонда ми медицинского страхования и Национальным Фондом Здоровья (NFZ);

- улучшение качества первичной медико-санитарной помощи с акцентом на семейной медицине;

- внедрение системы аккредитации больниц.

В 2003 г. в Польше была осуществлена полная государственная централизация фондов обязательного страхования населения, а также создан единый контролирующий орган — NFZ, подчиняющийся Министерству здравоохранения и состоящий из 17 подразделений (для 16 воеводств и одного — для Министерства обороны Польши). 

Лекция

О.А. Федорова

Описание статьи

О.А. Федорова, канд. мед. наук, Украинская военно-медицинская академия

В практике врача-терапевта очень важна правиль ная интерпретация каждого симптома, позволяющая выбрать короткий путь для установления точного диагноза. Протеинурия — выделение белка с мочой, является одним из наиболее важных лабораторных симптомов. Еще в 1694 г. Фредерик Деккер, врач из Лейдена, впервые обнаружил при некоторых заболеваниях в моче белок. Как симптом заболевания почек протеинурия известна со времени исследований Ричарда Брайта, связавшего ее появление с хроническим нефритом [17, 19].

Обзор

И.А. Зайцев

Описание статьи

И.А. Зайцев, д-р мед. наук, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

Вирусы гепатита В (HBV) и С (HCV) относят к числу наиболее распространенных причин хронических заболеваний в мире. Ввиду общности механизмов передачи, коинфекция HBV и HCV не является редкой. По данным M.V. Atanasova et al., в восточноевропейском регионе одновременно двумя вирусами инфицировано около 0,7% популяции [1]. В ЮгоВосточной Азии, Китае и некоторых африканских странах, эндемичных по гепатиту В, HCV коинфицировано от 9 до 30% больных хроническим гепатитом В (ХГВ) [2]. Принято считать, что коинфекция способствует более быстрой прогрессии заболевания в цирроз печени (ЦП) и снижает эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС) комбинацией интерферона и рибавирина (RBV), хотя механизмы этих феноменов полностью не изучены [3–5]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что HCV угнетает репликацию HBV. В качестве доводов указывают на более низкий уровень HBV ДНК, снижение активности HBV-полимеразы, экспрессии HBsAg (поверхностного агента HBV) и НВсAg (ядерного агента HBV) у коинфицированных больных [6, 7]. Более того, инфицирование больных ХГВ HCV часто сопровождается спонтанной сероконверсией HВeAg, хотя самоизлечение от ХГВ наступает редко (в 2,1% случаев) [8–11].

Диагностический практикум

Е.В. Ермилова

Описание статьи

Окончание. Начало см. в «Therapia» 2016, № 11 (114), с. 29–32.

Е.В. Ермилова, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Рентгенологическая картина клинически непальпируемого рака имеет ряд особенностей, что обусловлено малыми размерами опухоли, отсутствием грубой тяжистости по краям узла, изменений структуры окружающих тканей (нет инвазии в окружающие ткани), а также гиперваскуляризации и изменений со стороны кожи и соска. Наиболее важными признаками доклинической формы рака молочной железы (РМЖ) являются лучистость контуров (так называемые спикулы) и наличие микрокальцинатов. Иногда на рентгеновском снимке рак имеет вид участка локализованной перестройки структуры молочной железы. Этот вариант наиболее сложен для интерпретации и требует использования дополнительных методов исследования, например ультразвукового исследования (УЗИ) [45, 48].

Дискуссионный клуб

О.О. Ярош, Я.О. Ярош

Описание статьи

О.О. Ярош, д-р мед. наук, Українська військово-медична академія, Я.О. Ярош, Центральний госпіталь Міністерства внутрішніх справ

Сьогодні накопичено великий обсяг інформації щодо причинно-наслідкових взаємин виникнення та розвитку патології вегетативного відділу нервової системи (ВНС) і пов'язаних з нею як функціональних, так і органічних порушень з боку внутрішніх органів. Передусім це стосується вегетативно-судинних дистонічних синдромів, оскільки серцево-судинні реакції найбільш лабільні при впливах на організм як екзогенних, так і ендогенних чинників. Різні за виразністю психоемоційні перенапруження, у тому числі пов'язані із соціальною дезадаптацією, не кажучи вже про органічні ураження нервової системи будь-якої природи (передусім інфекційної й інтоксикаційної), особливо в осіб з конституційно визначеною обтяженістю, здатні реалізовувати зазначені реакції. Більшість практикуючих лікарів, попри накопичену інформацію щодо причинно-наслідкових зв'язків виникнення вегетативно-судинних дистонічних синдромів і існуючі відомості щодо їх формування та особливостей клінічних проявів, все ж мало з ними обізнані. 

Сложный случай

О.В. Савченко, А.Ю. Яковенко, Т.В. Богдан, О.О. Артемчук

Описание статьи

О.В. Савченко, канд. мед. наук, А.Ю. Яковенко, Т.В. Богдан, канд. мед. наук, О.О. Артемчук, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Коронарні (вінцеві) артерії, які в нормі розташовані по епікардіальній поверхні серця і оточені жировою, а також пухкою сполучною тканиною, можуть «занурюватись» у товщу міокарда на різну глибину, а потім знову «виникати» на поверхні серця. М'яз, що вкриває інтрамуральний сегмент епікардіальної коронарної артерії, називають міокардіальним містком (ММ) [9]. ММ — найпоширеніша вроджена патологія коронарних артерій. Наявність систолічного звуження просвіту артерії в місці ММ може зумовлювати порушення коронарного кровотоку.

Фармакологический практикум

Н.В. Бездетко, О.Я. Мищенко

Описание статьи

Н.В. Бездетко, д-р мед. наук, О.Я. Мищенко, д-р фарм. наук, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

В связи с общемировой тенденцией постарения населения в ближайшем будущем ожидается значительный рост цереброваскулярных заболеваний. Особое место среди них занимает церебральный инсульт и его последствия в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов [5, 11]. Ежегодно в мире регистрируется около 16 млн случаев мозгового инсульта, из них 5,7 млн заканчиваются летальным исходом, что составляет 10% в общей структуре смертности населения планеты. В настоящее время насчитывается около 62 млн человек, перенесших мозговой инсульт, и лишь 10–20% из них возвращаются к трудовой деятельности, у 60% отмечаются стойкие неврологические нарушения, а 25% нуждаются в посторонней помощи. Около 70% пациентов после острого периода инсульта имеют когнитивные нарушения. Со временем у 25–30% больных, перенесших острый инсульт, развивается деменция [8]. В Украине в 2011 г. зарегистрировано 110 753 случая инсульта, что составляет 294,6 на 100 тыс. населения [11].

Диагностика и лечение в таблицах

Описание статьи

Катаракта посідає перше місце в Україні за поширеністю серед захворювань очей. Середній рівень поширеності катаракти у 2009–2012 рр. становив 539 864 хворих серед усього населення (1171,6 на 100 тис.). Алгоритм діагностики, порядок призначення та проведення певного виду хірургічного лікування, а також моніторинг дорослих хворих з катарактою регламентує Наказ Міністерства охорони здоров'я України «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Катаракта» від 28 січня 2016 р. № 49 (рамки 1–3) [1].

Научная корреспонденция

Я.Є. Бойко

Описание статьи

Я.Є. Бойко, д-р мед. наук, комунальний заклад Львівської обласної ради «Західноукраїнський спеціалізований дитячий медичний центр», Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Впродовж останніх років у діагностиці системного ювенільного ідіопатичного артриту (СЮІА) особливу увагу почали приділяти визначенню рівнів білків S100A8 (синонім MRP-8), S100A9 (синонім MRP-14), які секретуються під час активації нейтрофільних гранулоцитів і моноцитів та мають спільну назву «кальпротектин крові» [1, 6, 7, 9, 10]. Кальпротектин крові (MRP-8/MRP-14) — це комплекс, який стимулює ендогенний Toll-подібний рецептор на клітинах, що спричиняє продукцію прозапальних цитокінів. За даними багатьох досліджень, проведених останніми роками, білки S100A8 і S100A9 рекомендують використовувати для диференційної діагностики СЮІА та лихоманки невідомої етіології (інфекційної, онкологічної), виявлення субклінічного запалення та контролю відповіді на терапію. Вважають, що рівень кальпротектину в сироватці крові (MRP-8/MRP-14) можна використовувати як класифікаційний біомаркер та для визначення субклінічної активності у пацієнтів із системним артритом. 

Истоки

Н.Н. Сидорова

Описание статьи

Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, Украинская военно-медицинская академия

Статья главного редактора

Нації вмирають не від інфаркту. Спочатку їм відбирає мову

Л. Костенко

Вместе с разрушением нашего языка следует и деструкция нашего древнего духа, а вместе с увяданием языка и вся нация приходит в упадок...

Й. Басанавичюс [1]

Понятие «человек мира» достаточно давнее и применяется к известным личностям, для которых, кажется, любой город, любая страна — как дом родной. Такие люди обычно знают несколько языков, задействованы в международных проектах и бесконечно разъезжают, подчас забывая, как же выглядит родной дом, отвыкая от его удобств или неудобств, привыкая к удобствам или неудобствам временных апартаментов. В последнее время появилась новая модификация этого термина — политик «мира» или «войны», поддерживающий решение возникающих конфликтов тем или иным указанным способом. Но для врача, о котором пойдет речь в этой статье, не нужно выбирать между двумя толкованиями — его жизненный путь в равной степени соответствует обоим. Это доктор Йонас Басанавичюс, которого принято называть патриархом литовского национального возрождения (рис.1).