Therapia

О кислотности

В.А. Яковенко, канд. мед. наук, медицинский центр «Универсальная клиника «Оберіг», г. Киев, научный сотрудник научного отдела малоинвазивной хирургии Госудаственного научного учреждения «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев
Статья редакционного консультанта

Часто от пациентов слышу: «А какая у меня кислотность?» или «А кислотность будете измерять?», а также «Мне доктор сказал кислотность померить».м

Коллеги, эндоскопическое измерение кислотности желудочного сока давно кануло в Лету. Кислотность действительно существует, оказывает влияние на переваривание пищи, на слизистую оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, глотки и даже ротовой полости (при рефлюксе). Ранее по величине кислотности желудочного сока пытались определить состояние слизистой оболочки желудка. Однако точно измерить значение кислотности, тем более эндоскопически, не представляется возможным. Кислотность — это динамический показатель, который рефлекторно и очень быстро изменяется от предвкушения будущей трапезы, раздражения воздухом и эндоскопом во время эзофагогастродуоденоскопии, прикосновения датчиком для измерения кислотности. Таким образом, у одного пациента на одном и том же участке слизистой оболочки желудка при проведении исследования одним и тем же врачом-эндоскопистом получается целый ряд совершенно разных значений. Какая-то тенденция наверняка может быть выявлена (повышение, понижение, отсутствие кислотности), однако, полученные данные будут статистически недостоверны. Поэтому во всем мире отказались от этого метода диагностики.

Когда есть время, показываю пациентам эксперимент. Ввожу в поисковую форму международной базы медицинских публикаций PubMed, созданную Национальным центром биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США, запрос «эндоскопиче­с­кое измерение кислотности желудочного сока» (англ. endoscopic measurement of gastric juice acidity): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=endoscopic+measurement+of+gastric+juice+acidity

Получаю 28 ссылок на научные статьи. Из них одна ссылка датирована 2013 г., одна — 2011 г. и еще одна — 2009 г. Основная масса работ значительно «старше», вплоть до 1970 г. По сути же вопроса — всего пара статей. Вот вам и ответ на вопрос: «Нужно измерять или нет?». Нет, не нужно. В мире этому вопросу никто не уделяет внимание. Все уже доказано и очень наглядно. А то ведь думают: «Что это за доктор такой: все меряют, а он — нет?».

Гораздо  эффективнее потратить это время на тщательное изучение слизистой оболочки желудка (даже при осмотре фиброгастроскопом) и взять множественную биопсию. Сегодня эндоскопическое исследование  — это только морфологический диагноз, а не определение мифической кислотности. И только четкое морфологическое описание дает возможность назначить адекватную терапию, контролировать ее эффективность и проводить дальнейшее наблюдение.