Therapia


№5 (80) 2013

Актуальное интервью

Описание статьи
22 апреля 2013 года исполнилось 15 лет с момента подписания приказа Министерства здравоохранения (МЗ) о создании в Украине новой медицинской службы — клинической иммунологии. Какие основания были для выделения этой области медицины? Кто и почему принимал такое решение? Что сегодня представляет собой клиническая иммунология в Украине? Как мы выглядим по сравнению со странами Европы в данной области? С этими вопросами мы обратились к одному из ведущих отечественных ученых в области иммунологии, доктору медицинских наук, директору Украинского центра клинической иммунологии и аллергологии, заведующему лабораторией иммунологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины», профессору кафедры клинической иммунологии и аллергологии с секцией медицинской генетики НМУ им. А.А. Богомольца, почетному президенту Украинского общества специалистов по иммунологии, аллергологии, иммунореабилитации (УОИАИ), почетному профессору Харьковского национального государственного медицинского университета Георгию Николаевичу Драннику.

Новости

Описание статьи
FDA предупреждает о возможных побочных явлениях при применении эзогабина
Завершено масштабное исследование по выявлению связи между особенностями генотипа и частотой сердечных сокращений
FDA предупреждает: содержащие вальпроат препараты противопоказаны для профилактики мигрени у беременных в связи со снижением коэффициента интеллекта у детей
Всемирный день без табака
В Украине утверждена целевая программа профилактики и лечения вирусных гепатитов

Лекция

Е.Ю. Губская, А.А. Мартынчук

Описание статьи
Е.Ю. Губская, д-р мед. наук, А.А. Мартынчук, канд. мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Лица с лактазной недостаточностью (ЛН) не могут употреблять молочные продукты вследствие генетического дефицита фермента лактазы, необходимого для осуществления нормального пищеварения. Клинически ЛН проявляется болью и вздутием живота, повышенным газообразованием, жидким стулом, возникающими после употребления продуктов, содержащих лактозу. ЛН регистрируют у 15% лиц Северной Европы, у 80% представителей негроидной расы, проживающих в Латинской Америке, и почти у 100% американских индейцев, азиатов [1]. Многие взрослые люди считают, что не переносят молочные продукты, не имея при этом ЛН, в то время как лица с ЛН продолжают употреблять молочные продукты в умеренных количествах. Сходная c непереносимостью лактозы симптоматика развивается при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и различных нарушениях всасывания. Все перечисленное свидетельствует о невозможности диагностики ЛН клинически и требует специального обследования, что в настоящее время осуществляется при помощи специальных дыхательных тестов (в первую очередь водородного теста с лактозой).

Обзор

I. Skoog, A.D. Korczyn, A. Guekht

Описание статьи
Резюме
В ближайшие годы вероятен рост бремени когнитивных нарушений, тесно связанный с увеличением продолжительности жизни и меняющейся структурой факторов риска, как результата изменений образа жизни, особенностей систем здравоохранения и общества. Сосудистая деменция с лежащей в ее основе гетерогенностью патологии является непростой задачей для клиницистов, часто осложненной наслоением других нейродегенеративных процессов. Современные средства для лечения болезни Альцгеймера имеют ограниченную клиническую эффективность в лечении сосудистой деменции, и ни одно из них не было одобрено ведущими регуляторными органами для специфического лечения данного заболевания. Более того, обоснованным выбором может быть мультимодальная терапия, что уже успешно доказано при болезни Альцгеймера. Актовегин (гемодиализат, получаемый из крови телят) продемонстрировал свою эффективность при множестве клеточных процессов, а недавно завершенное экспериментальное исследование выявило его нейропротекторные механизмы действия. Эти данные в сочетании с положительными результатами клинических исследований в популяциях со смешанной деменцией послужили основанием для разработки нового исследования, посвященного изучению эффективности Актовегина и его влияния, модифицирующего течение болезни при постинсультных когнитивных нарушениях (ПИКН).

Обзор

Я.Є. Бойко, М.Б. Джус

Описание статьи
Я.Є. Бойко, канд. мед. наук, Львівський Національний медичний університет ім. Данила Галицького, М.Б. Джус, канд. мед. наук, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця
Біль у нижній частині спини (БНЧС) останніми роками набуває все більш вагомого медико-соціального значення. Приблизно чверть дорослого населення США відмічає БНЧС, яка тривала щонайменше 1 добу за останні 3 міс, і 7,6% — принаймні 1 епізод вираженого гострого болю за останній рік. Відомо, що більше ніж 85% пацієнтів, які звертаються за первинною медичною допомогою, відчувають біль у попереку, який не можна чітко пов'язати з конкретним захворюванням, тобто спостерігають так званий неспецифічний біль [2]. Спроби визначити конкретні анатомічні джерела болю у поперековому відділі хребта у таких пацієнтів не були успішними у більшості досліджень. Біль у спині може бути зумовлений ураженням різних структур опорно-рухового апарату, включно із синовіальною оболонкою суглобів, синовіальними сумками, суглобовим хрящем, суглобовим зв’язковим апаратом, м’язами та сухожилками. Найчастішими захворюваннями хребта, що викликають БНЧС, є грижі міжхребцевого диска (близько 3% випадків), дегенеративні захворювання дисків, спондилолістез, стеноз(4%), компресійні переломи (4%), запальні спондилоартропатії (від 0,3 до 5%). Рідше на етапі первинної медичної допомоги причинами болю у спині є рак (близько 0,7% випадків) або специфічні інфекції (0,01%). Синдром кінського хвоста найчастіше асоціюється з масивними грижами диска, хоча він зустрічається рідко. Згідно з літературними даними, його поширеність становить 0,04% серед пацієнтів із болем у спині [3].

Сложный случай

А.И. Таран, И.Б. Некрасова, А.С. Остафийчук, А.И. Болгарина

Описание статьи
А.И. Таран, канд. мед. наук, И.Б. Некрасова, А.С. Остафийчук, А.И. Болгарина, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Центральный госпиталь МВД Украины, отделение кардиологии
Острое повреждение почек (ОПП) — термин, вошедший в практику нефрологии в последние годы и мало применяемый в практической работе врачами других специальностей [7]. Под ОПП принято понимать «острое (часы–неделя) потенциально обратимое (!) повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со снижением или без снижения экскреторной функции». Другое определение дает UK Renal Association (2011) — быстрое снижение функции почек, приводящее к невозможности поддерживать водный, электролитный и кислотно-щелочной гомеостаз.

Фармакологический практикум

Д.В. Самарин, О.А. Юхименко

Описание статьи
Д.В. Самарин, д-р мед. наук, О.А. Юхименко, канд. мед. наук, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика
Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей [1]. На сегодняшний день термин «остеоартроз» объединяет группу разнородных с точки зрения этиологии заболеваний, общим для которых является поражение всех структурно-функциональных элементов сустава (суставного хряща, синовиальной оболочки, капсулы) в сочетании с патологическими изменениями субхондральной кости и периартикулярных мышц [2].

Фармакологический практикум

Н.Н. Сидорова, А.П. Казмирчук, Г.В. Мясников

Описание статьи
Н.Н. Сидорова, канд. мед. наук, Украинская военно-медицинская академия, А.П. Казмирчук, канд. мед. наук, Г.В. Мясников, д-р мед. наук, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь»
В последнее время «на трон» антитромбоцитарной терапии, который уже длительное время занимает ацетилсалициловая кислота (АСК), претендует ряд препаратов нового поколения. Многие из них внедрены в существующие протоколы по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. И если с вопросами терапии все понятно, то в области предупреждения кардиальных событий, будь то первичная или вторичная профилактика, происходят пусть незаметные, но все же значимые изменения. Целью данного обзора было предоставить новую информацию о возможностях применения АСК в рамках профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку подробный анализ существующих рекомендаций в отношении АСК был сделан ранее [1, 2], внимание было обращено на документы, опубликованные в 2012–2013 гг.

Фармакологический практикум

Т.Д. Звягинцева, А.И. Чернобай

Описание статьи
Т.Д. Звягинцева, д-р мед. наук, А.И. Чернобай, канд. мед наук, Харьковская академия последипломного образования
«Игнорировать роль микрофлоры и дисбиоза — это значит
тормозить дальнейшее развитие медицины»
Академик В.И. Покровский

Медицина доказательная

И.А. Зупанец, Н.П. Безуглая, В.В. Либина, И.Н. Орлова, Н.Н. Скакун

Описание статьи
И.А. Зупанец, д-р мед. наук, Н.П. Безуглая, канд. мед. наук, Национальный фармацевтический университет (г. Харьков), В.В. Либина, канд. биол. наук, И.Н. Орлова, Н.Н. Скакун, канд. фарм. наук, ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» (г. Киев)
В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины, как и большинства стран мира, преобладают генерические лекарственные средства (ЛС), что обусловлено главным образом экономическими факторами: значительно меньшими финансовыми затратами и более коротким сроком, необходимыми для их разработки и продвижения. При этом для врача и пациента важно, чтобы генерические препараты соответствовали тем же стандартам качества, эффективности и безопасности, которые предъявляются к оригинальным препаратам, зарегистрированным на основании обширных фармакологических, токсикологических и клинических исследований.

Дифференциальный диагноз

О.Б. Яременко

Описание статьи
О.Б. Яременко, д-р мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Под мышечным синдромом понимают боль или слабость в скелетных мышцах любой локализации, распространенности и длительности.
Оценка наличия боли базируется на учете жалоб больного и выявлении пальпаторной болезненности мышц. Сочетание боли и болезненности более характерно (но не обязательно) для органического поражения мышечной ткани (воспаление, отек, некроз).

Памятка больному

Описание статьи
Проблема инфекционных и паразитарных заболеваний во всем мире, несмотря на значительные усилия систем здравоохранения, остается одной из наиболее значимых. Учитывая расширение географии путешествий наших сооте­чественников и увеличение потока как выездного, так и въездного туризма в Украину, проблема малярии хотя и не является для нашей страны чрезвычайно острой, как, например, в эндемичных по этому заболеванию регионах, тем не менее требует постоянного внимания и контроля, а также готовности медицинских служб оказать соответствующую помощь — начиная с диагностики и проведения профилактических мероприятий и заканчивая лечением. Кроме того, население должно быть адекватно информировано о малярии — планируя путешествие за границу, в туристическом агентстве следует выяснить все сведения о риске заболевания малярией в стране предполагаемого посещения и при необходимости получить консультацию врача о мерах профилактики. Чрезвычайно важным в данном случае является ответственное отношение путешественника к здоровью — своему и близких, понимание рисков, связанных с инфекционными и паразитарными заболеваниями и, в частности, с малярией, поскольку в данном случае первичные меры по защите и профилактике должен предпринять сам путешественник.

Истоки

М.П. Бойчак, Р.Н. Лякина

Описание статьи
М.П. Бойчак, д-р мед. наук, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь», Р.Н. Лякина, Музей гетманства, Центральный музей Вооруженных сил Украины (Киев)
История Киево-Могилянской академии навсегда останется ни с чем несравнимой, непревзойденной, незабываемой и постоянно изучаемой страницей культурной жизни Украины [1]. Многие студенты Академии поступали в госпитальные школы, учи­лища, академии Москвы и Санкт-Петербурга для получения врачеб­ной профессии и пополняли ряды врачей. В течение XVIII в. и вплоть до закрытия Киево-Могилянской академии в 1817 г. это учреждение внесло существенный вклад в подготовку медицинских кадров [1]. Эту тему давно и успешно освещали историки меди­цины. И тем не менее архивы Киева хранят сведения еще о многих, незаслуженно за­бытых студентах Киево-Могилянской академии, посвятивших себя наиболее востребованной и гуманной профес­сии лекаря. К сожалению, в историко-медицинской литературе недостаточно полно представлена роль Киево-Могилянской академии в подготовке медицинских кадров. Даже в объемных юбилейных изданиях, посвященных 300-летию Главного военного клинического госпиталя им. ака­д. Н.Н. Бурденко и 200-летию Российской Военно-меди­цинской академии, этот вопрос освещен очень скупо [1]. А это как раз те учреждения, где в основном готовили медицинские кадры в XVIII – начале XIX в. И одним из источников пополне­ния их учениками служила Киево-Могилянская академия [1].