Therapia

Болезни путешественников, или как сделать отдых приятным

Новый летний сезон в разгаре. Отпускники пакуют чемоданы и отправляются в странствия. Наверное, сложно найти человека, который бы не ждал от отпуска оздоровления и восстановления сил. Ради этого, собственно, отпуск и существует.


 Однако опыт показывает, что наши пациенты часто переоценивают свои возможности, необдуманно выбирают направления для путешествия, становясь заложниками излишне пассивного отдыха в жарких странах в пределах отеля, либо, наоборот, предпочитают путешествия экстремальные как по физическим возможностям, так и по риску в отношении инфекционных болезней. Зачастую туристы пренебрегают необходимостью вакцинации, выезжая в экзотические страны, для посещения которых подобная мера просто необходима. Результатом этого является не только испорченный отпуск, но и пошатнувшееся здоровье, в некоторых случаях — длительное лечение. Как не испортить отдых, какие советы дать выезжающим в другие страны, о чем следует предупредить наших пациентов в отношении инфекционных заболеваний? На эти вопросы отвечает доцент кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, кандидат медицинских наук Печенка Анатолий Михайлович.

Анатолий Михайлович, для врача-инфекциониста международный туризм, вероятно, является источником постоянного беспокойства? Чем же он опасен?

— Глобализация экономики, развитие общества потребления, воздушного транспорта, специализация многих регионов планеты на индустрии отдыха, а также значительное повышение доступности такого рода услуг привели к тому, что десятки миллионов людей ежегодно преодолевают огромные расстояния в различных направлениях. И таких людей становится все больше, причем нарастающий туристический поток движется в сторону активного отдыха не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах, который часто смешивается с эмиграционными перемещениями. Сами туристы вследствие некоторых причин, о которых будет сказано ниже, могут переносить эти болезни путешественников.

Установлено, что 50–75% путешественников, ненадолго посещающих район тропиков и субтропиков, заболевают или получают там травмы, около 5% обращаются за медицинской помощью, 1% больных госпитализируют в лечебные учреждения.

Значительную часть болезней путешественников составляют инфекции, но среди причин смерти на их долю приходится менее 1%. Основными причинами смерти, например, граждан США во время путешествий в другие страны являются сердечно-сосудистые заболевания и травмы (49 и 22% соответственно). При этом доля сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смерти путешественников такая же, как в целом для населения того же возраста, а доля травм — в несколько раз выше (основные причины — автодорожные аварии, утопления, авиакатастрофы).

Путешественники, адаптированные к местной инфекционной патологии в регионе постоянного проживания, значительно менее защищены (а часто и менее осведомлены) в отношении тех инфекционных и неинфекционных болезней, которые отмечаются в регионе отдыха и являются обычными для местных жителей. Медицинская неосведомленность и легкомыслие многих людей, порой граничащая с банальной безграмотностью, нередко становится основной причиной возникновения обычных и не обычных для региона постоянного проживания болезней.

Каким образом можно подготовить, обучить путешественника/пациента распознавать риски для здоровья в странах предполагаемого посещения?
— В распространении инфекционных болезней среди путешественников серьезное значение имеют четыре фактора:
  • отсутствие достоверной информации о районе посещения, прежде всего от туроператоров, имеющих возможность получать ее оперативно;
  • нарушение правил поведения в туристической зоне; прогрессирующее распространение так называемого экстремального неорганизованного туризма (отдыха), при котором резко увеличивается вероятность заражения экзотическими и обычными инфекционными болезнями, а также отдаленность от мест оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • все большее распространение «дикого» экстремального туризма, последствия которого вообще могут быть непрогнозируемы. Достоверность информации, подаваемой туроператорами, часто недостаточная, что связано прежде всего со стоимостью медицинской страховки: чем меньше в ней перечень болезней, тем дешевле страховка, доступнее цена поездки, выше доход туристической компании. Поэтому необходимую информацию приходится черпать из разнообразных Интернет-ресурсов, в том числе из официального сайта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC, Атланта, США).

Распространение экстремального неорганизованного туризма резко повышает вероятность заражения не только малоизвестной региональной патологией, но и известными болезнями, редко встречающимися в развитых странах. Так, в развивающихся странах риск заражения туристов брюшным тифом составляет 1:30 000 при месячном сроке пребывания, а в Индии, Сенегале и странах Северной Африки такой риск выше в 10 раз, особенно при посещении отдаленных районов, еще выше он для экстремальных туристов.

Следует также учесть, что возбудители инфекционных болезней, и в первую очередь брюшного тифа, часто обладают необычными свойствами, прежде всего в отношении устойчивости к антибактериальным препаратам. Так, туристы, посещающие Южную и Центральную Америку, Индию (что значительно чаще), заражаются местными штаммами возбудителя брюшного тифа, которые давно устойчивы не только к хлорамфениколу, но и фторхинолонам, являющимся основными препаратами для лечения этой болезни в нашей стране. Распространение таких штаммов в Украине создает большую проблему в лечении пока что привозного, а при таком положении дел — и аутохтонного брюшного тифа.

Важными факторами в заражении болезнями путешественников являются не только условия, но и длительность отдыха. Пребывание в регионах повышенного риска заболеваемости теми или иными болезнями в течение 1–3 нед чаще регулируется строгим соблюдением правил поведения и минимальными профилактическими мероприятиями, в том числе медикаментозными. При более длительном пребывании в зоне риска (на протяжении одного месяца и более) необходимо по возможности провести вакцинальную профилактику, даже если она не является обязательной. Так, в случае длительного пребывания в Индии и субсахарных африканских странах, особенно при экстремальном туризме, необходима вакцинация (ревакцинация) против дифтерии, столбняка, брюшного тифа, сыпного тифа, а иногда менингококковой инфекции и гепатита В, А, Е.

Организованный экстремальный туризм в значительной степени снижает риск заражения прежде всего тропическими болезнями, но не способен его полностью устранить. Но даже такая ситуация не является типичной для нас. Не так давно мне пришлось консультировать молодого человека, уезжавшего на сафари в Африку, который, кроме названия страны, не имел ни малейшего понятия, в какой местности он будет охотиться в течение недели. Выезд организовывали его друзья. Консультация удалась лишь частично, так как и у меня не было времени для уточнения эпидемической ситуации в стране и ее регионах.

Важнейшим фактором, обусловливающим заражение региональной патологией, является нарушение правил поведения в туристических зонах и за их пределами.

Какие, помимо инфекционных, риски для здоровья следует учитывать путешествующим?
— В последние десятилетия все более популярным становится отдых лиц старшего возраста, часто страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких с признаками легочной недостаточности, а также пациентов с особыми потребностями (инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые полу чают высокоактивную антиретровирусную терапию, находящихся на хроническом гемодиализе, больных после трансплантации органов, беременных и т. д.), что значительно затрудняет работу туроператора по организации их отдыха и одновременного продолжения лечения. В таких случаях туроператор должен предусмотреть все — от желательного и нежелательного транспорта до временного прикрепления таких отдыхающих к пунктам оказания необходимой помощи. Таким туристическим компаниям уже сейчас необходим медицинский работник, который смог бы квалифицированно подобрать место отдыха для таких категорий путешественников.
Существует ли взаимосвязь туристического бизнеса и медицины, которая могла бы обеспечить эффективную информированность пациентов о рисках для здоровья и правилах их профилактики? Если да, то каким образом такая связь реализуется?
— В Украине настоящий туристический бизнес только начинает развиваться. Но одновременно с его развитием необходимо создавать и совершенствовать систему профилактики заболеваемости отдыхающих и туристов инфекционными болезнями, предупреждения завоза таких заболеваний из других стран. В этом процессе государство должно активно участвовать как на законодательном, так и на исполнительном уровне, поскольку это один из серьезнейших факторов биологической безопасности страны. Но, к сожалению, вся эта работа находится на начальных этапах развития. Туроператоры сами решают, какого объема и качества страховку предлагать потенциальным клиентам, справедливо полагая, что дорогая всеобъемлющая медицинская страховка отпугнет отдыхающих и/или уменьшит доходы фирмы. Туристические агенты не готовы предоставить клиентам полную медицинскую информацию, тем более они не в состоянии убедить их выполнять рекомендации по безопасности для здоровья, а туристы нередко бы вают легкомысленными. В туристических договорах часто содержится информация о том, что клиент предупрежден в отношении соблюдения некоторых профилактических мер, включая профилактику инфекционных заболеваний, но турист, как правило, не обращает внимания на эти пункты, редко получает надлежащую информацию и еще реже к ней прислушивается. Кроме того, представитель туристической компании не уполномочен давать рекомендации туристу в отношении рисков для здоровья, связанных с хронической патологией. Известны ли вам случаи, чтобы турагент не рекомендовал посещение субтропической или тропической страны человеку с артериальной гипертензией с учетом неблагоприятного для этого заболевания климата, особенно если выбранное туристом направление является основным источником доходов данного агентства? Вряд ли такое возможно. Врач бы это сделал, но пациент очень редко спрашивает совета у лечащего врача, когда выбирает место для отдыха, а в обязанности турагента не входит выяснение медицинского анамнеза клиента. Забота о своем здоровье в путешествии — одна из составляющих личной ответственности туриста, о чем часто забывают. На личной ответственности за здоровье путешественника делает акцент и ВОЗ, ведь только от туриста зависит, какую воду он пьет, какую пищу употребляет, связан ли стиль его отдыха с риском зараже ния не только экзотическими инфекциями, но и болезнями, передающимися половым путем, и ВИЧ. И врач, и турагент бессильны, если пациент рискует сам, не отдавая отчета о последствиях.

Туристические компании в основном не готовы к обеспечению путешествия пациентов с хронической болезнью почек, легочной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, трансплантированными органами и т. д., как не готовы они (да и медицина страны в целом) к приезду в нашу страну такого рода лиц. И медики должны уже сейчас бить тревогу, так как и медицина в Украине не вполне готова к приезду из-за рубежа гостей с серьезной хронической патологией.

Все большее распространение в нашей стране получает сельский, или «зеленый», туризм, который еще не получил оценку с точки зрения возможной заболеваемости прежде всего региональной патологией. Он наиболее распространен пока только на западе Украины, где существует своя, ярко выраженная региональная патология (лаймская болезнь, клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), хотя в целом их распространенность, за исключением лаймской болезни, невысока.

Как, на Ваш взгляд, следует информировать население о рисках, связанных с путешествиями? Кто должен этим заниматься? Как лучше организовать такую работу?
— В нашей стране вообще отсутствует система ознакомления потенциальных туристов с теми возможными опасностями и инфекционными болезнями, возбудители которых могут циркулировать не только в зоне отдыха, но и за ее пределами. Причины понятны и просты: можно испугать клиента или показать полное несоответствие ситуации и медицинской страховки. Вот и возвращаются такие отдыхающие из заморских стран с гепатитом Е, брюшным тифом и кишечным амебиазом. Ведь о запрете употребления поврежденных или немытых кипяченой (!) водой фруктов, о необходимости питаться исключительно в туристической зоне, о возможных опасных последствиях купания в океане в городской черте могут и не сообщать. При этом кажется странным легкомыслие самих путешественников, отбывающих в очевидно неблагоприятные в отношении инфекционных заболеваний страны и не выясняющих перед поездкой вопросы профилактики и личной защиты.

На мой взгляд, в Министерстве здравоохранения Украины целесообразно создать отдел, который бы контролировал изменения эпидемической ситуации в мире и оперативно сообщал о них в заинтересованные организации. Крайне важно выпустить специальный справочник об инфекционных заболеваниях, распространенных во всех странах и регионах мира, и подходах к их профилактике. При этом подобные справочники необходимо создавать и по мере необходимости обновлять как для врачей, так и в упрощенной форме для путешественников. Подобное издание уже выпускали под эгидой ВОЗ и даже переводили в Украине на русский язык, но оно имело ограниченный тираж.

Назрела необходимость создания в столице и областных центрах «кабинетов тропических болезней», где потенциальные путешественники и туристы могли бы обсудить проблемы, которые могут возникнуть во время различных путешествий в ту или иную страну, регион, и решить вопросы профилактики, чтобы во всеоружии встретиться с туроператором.

Таким образом, система предупреждения заболеваемости среди туристов и завоза «экзотических» заболеваний в Украину должна включать:

  • информирование о наиболее распространенных в данном регионе отдыха инфекционных болезнях, в том числе ВИЧ-инфекции и региональных «экзотических» инфекционных болезнях, но со значительно более тяжелым течением, угрожающим не только здоровью, но и жизни отдыхающего;
  • возможные способы профилактики заражения и химиопрофилактики;
  • возможность немедленного обращения к врачу в случае контакта с потенциальным переносчиком инфекционной болезни или развития инфекционной болезни; во многих случаях учет состояния здоровья местных жителей как возможного сигнала об опасности может быть малоэффективным, так как они часто невосприимчивы (иммунны) к такой региональной патологии (например, к тропической малярии).
На какие инфекционные риски для здоровья следует обратить внимание туриста, путешествующего по Украине летом, в том числе к морю?

— В нашей стране система ознакомления потенциальных туристов с опасными инфекционными болезнями, возбудители которых могут циркулировать в зоне отдыха, практически отсутствует, поэтому отдыхающие очень мало знают о необходимых профилактических мероприятиях.

Соблюдение правил профилактического поведения в сочетании с возможной химиопрофилактикой позволяет в большинстве случаев избежать заражения инфекционными болезнями. Но уже на протяжении десятков лет с наступлением осени значительно повышается заболеваемость гепатитом А прежде всего среди отдыхавших на юге Украины, где давно существуют проблемы с водопользованием и зафиксирована самая высокая в стране заболеваемость гепатитом А. Но при этом никогда не ставился вопрос о химиопрофилактике или вакцинации, тогда как ВОЗ для многих регионов мира (а таких сейчас большинство), где имеются проблемы с питьевой водой, рекомендует предварительную вакцинацию против гепатита А. У нас же информация о возможности не только вакцинации, но и химиопрофилактики полностью отсутствует. При этом более 60% туристов из Западной Европы, Северной Америки и Японии при выезде в экзотические страны делают прививки. Среди россиян привиты в лучшем случае 20%. А среди украинцев? Разве что от желтой лихорадки.

В Крыму с умеренной частотой регистрируют марсельскую лихорадку, которую вызывают риккетсии, передаваемые через укусы клещей, паразитирующих на собаках. Заражение происходит обычно вечером и ночью, когда спадает жара и клещи выползают из самых разнообразных мест дневного пребывания — щелей в камнях, деревянных стен, грунта и т. д. Соблюдение минимальных мер безопасности позволило бы избежать заражения.

Какие рекомендации в отношении профилактики инфекционных болезней следует дать лицам, отправляющимся в длительное путешествие?
 
— Важно разделить длительные поездки (продолжительностью до одного месяца и больше) и короткие (до 2–3 нед). Во время длительных поездок значительно повышен риск заражения инфекционными болезнями, поэтому, планируя длительное путешествие или выезд на работу в страну, о которой выезжающий мало осведомлен, находящуюся на большом расстоянии от места жительства, необходимо в первую очередь обратиться к врачу для решения вопроса о возможности совершения такого путешествия, учитывая состояние здоровья, а также в органы Госсанэпидслужбы, которые обязаны предоставлять необходимую информацию. Следует также учитывать и характер работы. По результатам обследования можно решить, сможет ли человек длительное время пребывать в принимающей стране. Так, длительное пребывание лиц с хронической обструктивной болезнью легких в стране с влажным тропическим климатом может нанести серьезный вред их здоровью.

По результатам обследования также можно выявить патологию, при которой противопоказана профилактическая вакцинация (желтая лихорадка, брюшной тиф, гепатит А, столбняк, бешенство, менингококковая инфекция и т. д.), необходимая для длительного пребывания в принимающей стране. Обследование и вакцинация могут потребовать длительного времени, поэтому проводить эти мероприятия нужно заблаговременно. Следует помнить, что возможна одновременная вакцинация против нескольких болезней. Полезно ознакомиться с сообщениями на туристических форумах в Интернете, где тоже можно почерпнуть много полезной информации о стране посещения.

Нужно обязательно подумать о медицинской страховке. Условия и качество оказания медицинской помощи могут существенно отличаться даже в пределах одной страны, поэтому важно определить возможности медицины именно в зоне интересов путешественника. Следует поинтересоваться, какую медицинскую страховку оформляет туристическое агентство или работодатель. Обычно турагентства оформляют минимальную страховку, поэтому следует уточнить наиболее оптимальный вариант медицинского страхования. Страховку следует оформить даже в страну, где ее наличие необязательно, ведь лечение обычного острого респираторного заболевания может обойтись в Европе приблизительно в 200 евро.

Перед выездом целесообразно еще раз ознакомиться на сайте ВОЗ или CDC (Атланта) с эпидемиологической ситуацией в стране посещения и зоне отдыха, а при осложнении этой ситуации учесть возможные риски. Следует помнить:

  • при наличии возможности необходимо начать химиопрофилактику за 2 нед до поездки и продолжать ее после возвращения домой; длительность определяется для каждой болезни индивидуально;
  • если по возвращении домой путешественник заболел, следует обратиться на границе к врачу санитарнокарантинной службы. В этом случае необходимая помощь будет оказана значительно раньше и путешественнику не будет угрожать уголовная ответственность за распространение инфекционной болезни;
  • если путешественник в зоне отдыха перенес инфекционную болезнь, необходимо взять выписку из истории болезни, по прибытии домой сообщить о перенесенном заболевании семейному врачу, ведь некоторые инфекционные болезни могут переходить в стадию хронического течения и нуждаются в продолжении лечения или наблюдения.
Есть ли отличия для медицинской подготовки туриста, выезжающего за границу или на отдых на короткий срок?
— При кратковременных поездках вакцинация рекомендована в исключительных случаях (например, против желтой лихорадки), а риск заражения в туристической зоне невысок. Исключение составляют кратковременные поездки в дикую природу, «дикий» экстремальный туризм. Для такого рода поездок желательна подготовка как для длительных поездок и еще многие другие рекомендации, качество и количество которых зависит от климатической зоны и страны пребывания.

Во время кратковременных поездок туристы, как правило, не выходят за пределы туристической зоны, а выезды на экскурсии обычно также не длительны. И все же, если человек отдыхает в тропической или субтропической зоне, то весьма актуальной остается вероятность заражения малярией — трехдневной или тропической. Именно тропическая малярия часто заканчивается летально для путешественников. Поэтому, совершая экскурсионные поездки за пределы туристической зоны, важно проводить не только химиопрофилактику (что, к сожалению, происходит редко), но и применять при этом различные репелленты, носить одежду с длинным рукавом во избежание комариных укусов. Кстати, это предупредит и заражение кожным и висцеральным лейшманиозом, а также некоторыми другими опаснейшими тропическими болезнями, которыми достаточно легко заболеть и которые очень трудно вылечить. В таких местах и обувь должна быть закрытой, и уж совсем не стоит ходить босиком в тропическом лесу и саване, так как можно заразиться грибковыми болезнями и мигрирующими личинками — филяриатозами. Но даже такая одежда и репелленты не предохраняют от укусов мухи цеце, которая передает тяжелую тропическую болезнь — трипаносомоз (сонная болезнь).

Многие путешественники жалуются при переезде в другие страны или регионы с сильно отличающимися климатическими условиями на проблемы акклиматизации, сопровождающиеся плохим самочувствием и разнообразными симптомами. Каковы рекомендации по сведению к минимуму таких проявлений?

— На начальном этапе пребывания в стране отдыха всегда возникает болезнь адаптации — десинхроноз. Это новая патология современного глобального мира, которая появилась с развитием воздушного транспорта, когда менее чем за сутки можно оказаться в другом полушарии, совершенно в иной климатической зоне, а разница в часовых поясах колеблется от 2–3 до 10–12 ч. Такие перелеты пагубно сказываются на иммунной системе, согласованном синтезе гормонов, нарушается сон. У одних при этом возникает чрезмерное возбуждение, у других — усиливается депрессия. Возникающая «разбалансировка» слаженной работы почти всех органов приводит к быстрой утомляемости, раздражительности, головной боли, головокружению, нарушению координации и пищеварения (от диареи до запоров), ломоте в мышцах, жажде. Это своего рода несовпадение внутренних «настроек» наших биологических часов с природными ритмами в данном регионе, главные из которых — время восхода и захода солнца и продолжительность светового дня — новый формат дня в других временных рамках. Период адаптации длится 3–5 дней, он дольше у детей и лиц старшего возраста.

Одним из проявлений десинхроноза является диарея путешественников (20–50%), которая в основном имеет неинфекционную природу и связана с процессом адаптации пищеварительного тракта путешественника к воде (концентрация и вид солей) и особенностями местного питания. Причем это может случиться при посещении стран не только с низким социально-экономическим уровнем. Однако частота возникновения диареи путешественников не превышает 8% при 2-недельном посещении развитых стран и достигает 55% при посещении стран Африки, Южной и Центральной Америки, а также Юго-Восточной Азии. Длительность ее не более 1–3 дней, особого лечения не требуется. Важно проявить некоторый консерватизм в выборе продуктов питания, отдавая в первые дни предпочтение пищевым продуктам домашнего рациона, откладывая экзотику на будущее. Нужно пить больше жидкости, есть фрукты и овощи. Но в сыром виде можно использовать только овощи и фрукты с плотной кожурой, которую легко снять ножом или руками — бананы, яблоки, груши, апельсины и т. д. Следует избегать употребления алкоголя и энерготоников.

Но все же в ряде случаев причиной диареи у путешественников нередко являются инфекционные возбудители: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, условно-патогенные бактерии, вирусы (до 12%), амебы, лямблии, иногда холерный вибрион и т. д. Следует пить воду только в закрытых промышленным способом бутылках, купленную желательно в туристической зоне, употреблять только неповрежденные фрукты, помытые кипяченой водой или водой из закрытых промышленным способом бутылок. Можно при этом использовать мыло.

Серьезным фактором риска является лед, который добавляют в коктейли, — он может быть приготовлен из водопроводной воды и быть контаминированным целым рядом бактерий. Не стоит употреблять блюда из сырой рыбы и морепродуктов, которые могут быть заражены бактериями и гельминтами, продукты, содержащие сырые молочные продукты и яйца, в том числе мороженое и соус «майонез». Лучше не питаться за пределами туристической зоны, не говоря о покупке пищи и воды у уличных торговцев.

Чрезвычайное значение имеет мытье рук. Эта простая процедура помогает избежать многих неприятностей. Хорошим вариантом являются влажные дезинфицирующие салфетки.

На какие еще проблемы следует обратить внимание в путешествиях и во время отдыха?
—Достаточно серьезную проблему представляют заболевания, передающиеся половым путем: зоны тропиков «богаты» не только обычными венерическими болезнями, но и особыми тропическими, а также ВИЧ-инфекцией. Более высокого уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией, чем в странах Африки, Южной Америки и Карибского бассейна, нет нигде в мире, а зараженность отдельных групп риска достигает катастрофических цифр. Немногим лучше ситуация в странах Юго-Восточной Азии, поэтому рекомендовано резко ограничить сексуальные контакты с местными жителями, обязательным является применение презерватива независимо от способа проведения полового акта.
Иногда пациенты обращаются к врачу с просьбой составить список аптечки путешественника. Какие средства предложили бы Вы внести в такую аптечку?
— Существенную помощь в комфортном пребывании на отдыхе окажет небольшая аптечка. Ее приблизительный перечень может выглядеть следующим образом:
  • антибактериальные средства — лучше фторхинолон в случае кишечных инфекций и «защищенный» полусинтетический пенициллин (амоксициллин + сульбактам или клавулановая кислота) либо цефалоспорин 3-го поколения для перорального приема;
  • противовирусное средство — лучше всего тилорон (не менее 6 таблеток), который можно применять при вирусной диарее, для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, а также других вирусных заболеваний;
  • регидрон или аналоги (2–3 пакетика);
  • энтеросорбент, лучше всего современный (карболайн или мультисорб);
  • антигистаминный препарат (лоратадин);
  • средства от головной боли и антипиретики;
  • репелленты в форме мази и аэрозоля, ножницы, пинцет, бинт, лейкопластырь (обычный и бактерицидный), йод;
  • бактерициды для обеззараживания воды — гидрохлоназон, аквасепт (при необходимости);
  • таблетки от укачивания;
  • адаптоген (мебикар, настойка элеутерококка);
  • противозачаточные средства, презервативы;
  • мазь от ушибов, порезов, растяжений;
  • средство для защиты от солнечных ожогов;
  • одноразовые спиртовые салфетки и бумажные носовые платки;
  • препарат для профилактики малярии (необходимо решить с врачом до поездки), если путешествие предстоит в опасный регион;
  • личная аптечка (сюда входят препараты, назначенные лечащим врачом, или средства, необходимые при обострении хронических заболеваний).
На какие опасные признаки следует обратить внимание путешественнику после возвращения домой?
— Когда путешественники возвращаются домой, у них снова возникают симптомы дезадаптации, а также возможны диарея, лихорадка, острые респираторные вирусные заболевания и кожные болезни. Поездкам, особенно длительным, сопутствуют усталость, эмоциональные перегрузки, о чем необходимо помнить врачам. Для установления диагноза нужны знания в области медицинской географии, эпидемиологии и инфекционных, особенно тропических, болезней. Необходимо выяснить точный маршрут движения, включая временные аспекты, характер местности и жилья, источники воды для питья, контакты с животными, информацию о вакцинации, профилактике малярии.

Частой ошибкой наших отдыхающих является прекращение профилактики малярии сразу же по возвращении домой, что может привести к развитию заболевания. Также ошибкой некоторых врачей является уверенность в том, что в случае проведения химиопрофилактики во время пребывания в очаге малярия не возникнет. И если при трехдневной малярии задержка правильной диагностики редко имеет особые последствия для пациента, то при тропической малярии может привести к смерти пациента.

Малярия — наиболее частая, но не единственная причина лихорадки у путешественников в первые 2 мес после возвращения домой. Достаточно часто выявляют и брюшной тиф, а также гепатит А или Е. Собственно говоря, причиной лихорадки могут быть многие болезни. Приблизительно у 25% больных причину лихорадки установить не удается.

Кожными поражениями у путешественников чаще всего являются пиодермия, солнечный ожог, укусы насекомых, а также целый ряд серьезных тропических болезней, особенно у любителей экстремального туризма, — от синдрома larva migrans до язв при кожном лейшманиозе и миозе.

Туристический бизнес стремительно развивается как во всем мире, так и в нашей стране, поэтому назрела необходимость в действиях по надлежащему медицинскому сопровождению этого процесса. Отдых — одна из важнейших составляющих жизни человека, и от его эффективности зависит, насколько человек будет здоровым и деятельным. Задача врача — помочь правильно спланировать отпуск таким образом, чтобы он не был обременен болезнями путешественников. Хочу посоветовать читателям серьезно относиться к выбору места отдыха и проявлять ответственное отношение к здоровью наших пациентов, в том числе и тогда, когда они отправляются в путешествия. И пусть новый летний сезон принесет только радость отдыха и познания нового.