Therapia


№4 (57) 2011

Актуальное интервью

Описание статьи

С 1993 г. во всем мире отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом. Такое решение было принято Всемирной организацией здравоохранения для предотвращения распространения эпидемии туберкулеза и уменьшения ее масштабов. 24 марта для этой цели выбрано не случайно — именно в этот день в 1882 г. немецкий микробиолог Роберт Кох на заседании Берлинского физиологического общества доложил об открытии возбудителя туберкулеза. Данное заболевание является проблемой для многих стран, и в том числе для Украины. О текущей ситуации и мировых тенденциях во фтизиатрии корреспонденту журнала Therapia рассказывает Василий Иванович Петренко, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.

The Lancet

Описание статьи
Совместная рабочая группа исследования Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH)
Основные сосудистые события развивались в ходе запланированного периода лечения у 1477 (24,5%) из 6031 участника исследования, получавшего 80 мг симвастатина, в сравнении с 1533 (25,7%) из 6033, получавших 20 мг симвастатина (отношение рисков (ОР) 0,94; 95% ДИ 0,88–1,01; p=0,10; рис. 2). Это незначительное снижение риска значимо не возросло при увеличении продолжительности лечения (значение p для тренда =0,7; рис. 3). Среди участников с низким, средним и высоким уровнями холесте­рола ЛПНП (рис. 4) прием 80 мг симвастатина привел к дальнейшему снижению средних уровней холестерола ЛПНП на 0,30 (СО 0,02), 0,37 (0,02) и 0,36 (0,02) ммоль/л соответственно, но без статистически значимых различий в отношении основных сосудистых событий. Не было статистически значимых различий в эффектах более интенсивного снижения уровня холестерола ЛПНП в отношении основных сосудистых событий в какой-либо другой рассмотренной подкатегории (см. рис. 4), в том числе на фоне применения витаминов (11% (СО 4,8) снижение) и при их отсутствии 1% [5, 2] снижение); неоднородность значения p=0,15).

Новости

Описание статьи
Длительное применение ингибиторов протонного насоса повышает риск гипомагниемии
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (Food and Drug Administration — FDA) в марте заявило, что продолжительное применение препаратов группы ингибиторов протонного насоса может приводить к снижению уровня магния в крови, что в большинстве случаев происходит после лечения в течение года, но часто отмечается и у пациентов, применявших ингибиторы протонного насоса более 3 мес.

Обзор

І.М. Гідзинська

Описание статьи

І.М. Гідзинська, канд. мед. наук, Л.О. Луганська, Державна наукова установа «Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини» Державного управління справами


Скринінг раку колоректальної зони
Рак колоректальної зони — ободової та прямої кишки, або колоректальний рак (КРР), — є однією з локалізацій, для якої спостерігається постійний ріст захворюваності починаючи з 1980 р. [57]. Окрім постаріння населення та покращання діагностики, збільшення кількості випадків раку цієї локалізації пов’язане зі стилем життя та нераціо­нальним харчуванням [39, 53]. Захворюваність в європейському регіоні становить 26–46 на 100 000 у чоловіків, 17–28 у жінок. Найчастіше КРР діагностують у віці після 60 років, до 50-річного віку реєструють лише 6% випадків раку цієї локалізації [3, 33, 39, 51, 57, 63, 76, 98, 99, 107].

Сложный случай: визуализация

М.М. Рудаков

Описание статьи

М.М. Рудаков, Главный военно-медицинский клинический центр «Главный военный клинический госпиталь» МО Украины

Больной П., 56 лет, госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии для неврологических больных 12 ноября 2010 г. в связи с эпизодом судорог, развившимся в 10 ч утра. В 2007 г. психиатр диагностировал хронический алкоголизм II стадии. В течение последних 3 нед пациент ежедневно выпивал по 0,5 л крепких алкогольных напитков.


Медицина доказательная

В.Ф. Москаленко, О.Г. Пузанова

Описание статьи

В.Ф. Москаленко, акад. НАМН України, чл.-кор. НАПН України, ректор НМУ ім. О.О. Богомольця, завідувач кафедри соціальної медицини та охорони здоров’я, д-р мед. наук, професор, О.Г. Пузанова, канд. мед. наук, доцент кафедри медичної інформатики та комп’ютерних технологій навчання НМУ ім. О.О. Богомольця

Протягом останніх 60 років у більшості країн світу відбувалися значні зміни в структурі захворюваності та смертності з переважанням частки хронічних неінфекційних хвороб — серцево-судинних, онкологічних, цукрового діабету ІІ типу та депресії. Станом на 2001 р. ці захворювання спричинили майже 60% від загального числа 56 млн смертей та 47% загального тягаря хвороб, і показники продовжують зростати. За оцінкою експертів ВООЗ, основний тягар захворюваності, інвалідності та смертності від хронічних неінфекційних хвороб припадає на країни, що розвиваються, і пов’язані насамперед із «економічно успішними групами» людей. Ця глобальна проблема зумовила необхідність вивчення закономірностей виникнення та поширення таких захворювань із використанням епідеміологічних методів. Були проведені численні популяційні дослідження (лат. рopulus — народ, населення), і в світовій медичній літературі виник термін «епідеміологія неінфекційних захворювань» (англ. epidemiology of noncommunicable diseases) [4, 8].

Лабораторная диагностика

Г.Ф. Рощина

Описание статьи

Г.Ф. Рощина, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

Проблема гиперандрогении у женщин имеет несколько уровней реализации. Нарушение регуляции в системе гипоталамус–гипофиз–надпочечник–яичники приводит к соответствующим гормональным нарушениям, при этом имеются четкие клинические проявления, такие как нарушение менструальной и репродуктивной функции, изменение внешнего облика, обусловленное воздействием повышенного уровня андрогенов на кожу и ее дериваты (себорейное акне, гирсутизм, ломкость волос, алопеция). Совершенствование знаний о возможностях современной диагностики данной патологии у женщин даст возможность проводить активную адекватную терапию, осуществлять контроль во время лечения и рекомендовать оптимальные сроки для реализации репродуктивной функции.

Фармакологический практикум

Т.Я. Чурсина, К.А. Михалев

Описание статьи

Т.Я. Чурсина, канд. мед. наук, К.А. Михалев, кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней Буковинского государственного медицинского университета

 Определение тактики ведения пациента, в том числе выбор (осуществляемый по важнейшим критериям: эффективность, безопасность, стоимость и др.) оптимального лекарственного средства, наиболее приемлемого для каждого пациента в той или иной клинической ситуации, — один из важнейших и непростых процессов в деятельности врача. Сложность правильного клинического решения в этой ситуации связана прежде всего с необходимостью обоснования его применения на основе знания современных фармакологических концепций, находящихся в постоянном развитии [2]. Существенной помощью врачу в повседневной практике принятия правильного клинического решения является использование клинических рекомендаций — систематически разрабатываемых документов, описывающих действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Применение указанных рекомендаций дает возможность внедрять в клиническую практику наиболее эффективные и безопасные технологии (в том числе лекарственные средства), отказываться от необоснованных медицинских вмешательств и повышать качество медицинской помощи [8, 11].

Фармакологический практикум

Л.Л. Сидорова

Описание статьи

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

 Последние несколько лет были не самыми удачными для бета-адреноблокаторов (БАБ). Дискуссии, которые вызвали результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm) [9], LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction study) [8] и метаанализ, выполненный L. Lindholm et. al. [16], привели к тому, что Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) рекомендовал использовать БАБ только в качестве четвертой линии антигипертензивных препаратов [14]. Роль БАБ в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) обсуждали в рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007 г. [1] и продолжают обсуждать в рекомендациях 2009 г. [17]. Однако сегодня препараты этой группы остаются среди антигипертензивных средств первого ряда, а в лечении пациентов с различными вариантами ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН) позиции БАБ остаются незыблемыми.

Диагностика и лечение в таблицах

D.N. Gilbert, R.C. Moellering, G.M. Eliopoulos, H.F. Chambers, M.S. Saag

Описание статьи

D.N. Gilbert, R.C. Moellering, G.M. Eliopoulos, H.F. Chambers, M.S. Saag

Памятка больному

Описание статьи
Злоякісні новоутворення — це група захворювань, яких налічується понад 1000. Хвороба розпочинається на клітинному рівні: щодня в організмі під впливом чинників навколишнього середовища або внаслідок порушення обміну речовин виникає близько 10 млн ракових злоякісних клітин, які знищує імунна система. Але інколи вона не розпізнає аномальні клітини, які розмножуються, формуючи пухлину, що згодом проростає в навколишні органи, тканини та судини. З током крові або лімфи клітини пухлини розносяться по організму, формуючи метастази в інших органах.

Доска объявлений Therapia

Описание статьи

12–13 мая, г. Одесса

Одесский национальный медицинский университет МЗ Украины и Одесская областная клиническая больница проводят научно-практическую конференцию «Новей­шие технологии в современной кардиологии». Тематика конференции охватывает спектр проблем, связанных с развитием современных методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Истоки

Е.В. Солейко, Л.П. Солейко

Описание статьи

Е.В. Солейко, д-р мед. наук, доцент, Л.П. Солейко, канд. мед. наук, доцент, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Веруя, что основной идеал учения Христа по своей недосягаемости останется вечным и вечно будет влиять на души, ищущие Мира через внутреннюю связь с Божеством, мы ни на минуту не можем сомневаться в том, что этому учению суждено быть неугасимым маяком на извилистом пути нашего прогресса.

Н.И. Пирогов