Therapia

Два случая тромбоэмболии ветвей легочной артерии

Л.Л. Сидорова, канд. мед. наук. доцент кафедры госпитальной терапии с курсом последипломного обучения по кардиологии и ревматологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

Г.В. Мясников, канд. мед. наук, начальник клиники кардиологии Главного военного клинического госпиталя МО Украины

М.М. Рудаков, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии для терапевтических больных Главного военного клинического госпиталя МО Украины

«… вскочил он с места, простер руки, и ужасная улыбка исказила его лицо, которое тотчас стало заливаться устрашающей синевой. Дрожащие губы словно силились что-то выговорить, но лишь протяжное мучительное хрипенье срывалось с них. Он воздел руки к небу и вдруг, уронив их разом, пал навзничь в кресло с широко раскрытыми глазами…»

Мор Йокаи «Венгерский набоб»

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерий эмболом (тромбом) с резким снижением кровотока в легких — является третьей по частоте причиной смерти вследствие сердечно-сосудистой патологии (после ишемической болезни сердца и инсульта). Ежегодно от ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара [2]. Согласно данным Ю.М. Мостового и Т.П. Константиновича [2], частота ТЭЛА как причины смерти госпитализированных больных терапевтического и хирургического профиля составляет 3,3–12,2% (в среднем 5,3%), а частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при этом заболевании достигает в среднем 36,4% (в отделениях терапевтического профиля — 77,3% случаев!).

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2000) и XI Согласительной конференции по антитромботическому лечению Американской коллегии торакальных врачей (2001) [3, 4], ТЭЛА и тромбоз глубоких вен в настоящее время рассматривают как составляющие единого процесса — венозной тромбоэмболии.

Выраженность клинических проявлений ТЭЛА связана со степенью сопровождающих ее гемодинамических расстройств и зависит от калибра и количества обтурированных легочных сосудов. Выделяют массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА (табл. 1).

ТЭЛА является заболеванием, которое зачастую не диагностируют своевременно, что связывают с неспецифичностью и выраженным полиморфизмом ее клинических проявлений [1]. Поэтому при распознавании ТЭЛА особо важное значение имеет настороженность врача в отношении возможности ее развития у больных с симптомами ТЭЛА (табл. 2) и имеющих факторы риска ее развития (табл. 3). Необходимо отметить, что из числа факторов риска исключен неосложненный варикоз вен нижних конечностей